痛风发作时，关节常在短时间内出现明显红、肿、热、痛，疼痛缓解后又恢复正常。反复发作并不只是某一顿饭吃得不合适，更常提示体内尿酸盐结晶仍在积累，或长期降尿酸治疗没有达到稳定目标。处理时要分清急性期和缓解期：急性期尽快控制炎症，缓解期持续降低尿酸、减少诱因。中医清热利湿可用于符合相应证候的人，但应在辨证基础上与规范治疗配合。

1.先判断为什么会反复发作？

（1）疼痛消失不等于结晶清除

血尿酸长期偏高时，尿酸盐可沉积在关节及周围组织中。一次急性炎症消退，只说明这次发作平息，并不代表结晶已经消失。饮酒、大量进食、脱水、突然节食、外伤、感染或某些药物，都可能使原本相对稳定的结晶诱发炎症。急性发作时血尿酸有时并不高，因此不能凭一次化验正常就否定痛风，也不能只看尿酸数字判断关节红肿的原因。

（2）异常红肿要排除其他疾病

第一次出现关节剧痛，或疼痛部位、持续时间与以往不同，应由医生结合病史和查体判断。关节感染、外伤、假性痛风等也会引起红肿。若同时发热、寒战、精神差，红肿范围不断扩大，或皮肤有破口，需尽快就医，必要时检查关节液。关节感染拖延处理可能造成严重损害，不能按以往经验自行吃药等待。

2.急性期先控制炎症和疼痛

（1）尽早使用适合自己的抗炎方案

痛风急性发作后，应尽早按医生预先制定的方案使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素等药物，具体选择取决于肾功能、胃肠道疾病、心血管情况和正在使用的药物。有慢性肾病、消化道溃疡或正在服抗凝药的人，尤其不能自行叠加止痛药。患肢可休息、抬高，并隔着毛巾短时冷敷；不要用力揉按红肿关节，也不宜在明显发热肿痛时热敷或泡烫。

（2）清热利湿必须建立在辨证之上

中医会结合关节红肿热痛、口渴、身体困重、舌苔和二便等表现辨证。湿热偏盛者可在中医师指导下采用清热利湿法，但同样的关节痛也可能属于寒湿、痰瘀或久病正虚，不能见到红肿就照方抓药。中药还需考虑肝肾功能以及与西药的相互影响。清热利湿的作用定位是辨证辅助，不能代替急性期抗炎，更不能代替长期降尿酸治疗。

3.缓解后把尿酸和诱因一起管住

（1）长期降尿酸不能疼时吃不疼停

反复发作、已有痛风石或关节损害者，通常需要评估长期降尿酸治疗。医生会根据发作次数、血尿酸、肾功能和合并疾病选择药物，并通过复查逐步调整剂量。开始降尿酸的早期，结晶重新溶解可能暂时诱发发作，不能因此自行停药。已经规律服用降尿酸药的人，急性发作时一般也不要擅自停用；是否调整应由医生结合具体情况决定。复查血尿酸不是为了追求一次“漂亮数字”，而是确认平均水平是否持续达标。多数患者需要把血尿酸长期控制在医生设定的目标范围；若已有痛风石或频繁发作，管理往往更严格。复查时还应带上完整用药清单，并说明皮疹、胃肠不适等反应，以便在安全前提下逐步调整。

（2）饮食管理要抓住主要诱因

日常饮食应减少啤酒、白酒和大量含糖饮料，少吃动物内脏、浓肉汤以及一次性摄入过多红肉和部分海鲜。主食、蔬菜、蛋奶和适量瘦肉仍需合理搭配，不必把可吃食物越删越少。没有心衰或严重肾病等限水要求时，可分次饮水，避免脱水。超重者应循序减重，突然断食、极低碳饮食或剧烈运动反而可能诱发波动。饮食能减少诱因，却不能替代需要的药物。

（3）用记录帮助医生调整方案

可记录每次发作的关节部位、持续时间、可能诱因和用药反应，并按安排复查血尿酸、肝肾功能。若发作越来越频繁、多个关节受累、出现皮下硬结或泌尿系结石，应尽早复诊。正在使用利尿剂等可能影响尿酸的药物时，不要自行停药，可让医生评估原病治疗与痛风管理如何兼顾。若疼痛虽减轻却有压痛或活动受限，也应告诉医生。

总之，痛风反复红肿疼痛，需要同时处理当次炎症和长期尿酸负担。急性期尽早采用合适的抗炎方案，清热利湿须经中医辨证并作为辅助；缓解后坚持降尿酸、复查和饮食体重管理。首次或异常发作伴发热寒战、红肿扩散时，应及时排除关节感染。