这是一个忙碌又寻常的下午，刚处理了一批标本，报了几通危机值，抬头又发现有几个血常规结果触犯了镜检规则，其中一个4月大小婴儿的白细胞50多，诊断写着“支气管感染”，我显微镜下有重大发现！

简要病史：何xx，女，3月 27天，因“咳嗽、气促25天，为阵发性连声咳，喉部闻痰鸣音，无咳痰，伴气促，无紫绀，无喘憋，伴发热，体温及热型不详，2天前再次出现发热，到游泳馆进行药浴，今日药浴过程中哭闹不安，突然出现面色紫绀，无四肢抽动，呛咳数声后即缓解，立即到我院门诊就诊，以“抽搐”收人我科。

1.临床初步诊断

抽搐查因：癫痛？脑炎？支气管肺炎，窒息？

病例分析：本案例血常规结果触犯了实验室的复检规则，白细胞计数已达危急值，通过推片镜检发现一类裂隙淋巴细胞，其分类计数达到了13%，有研究显示裂隙淋巴细胞的产生与百日咳毒素（PT）相关，裂隙细胞可能成为百日咳特异性诊断指标，同时，结合患儿病例特点，血常规备注并电话与临床沟通，提示百日咳，提醒临床医生密切关注患者病情变化。

2.病情新进展

2024年3月4日21时35分，患儿再次出现嘴唇和舌头抽动，口吐泡沫，右手紧握、抽动，右下肢抽动，立即子苯巴比要钠镇静监护、输氧、抗感染、降颅压等抢救处理治疗后缓解。血常规及镜检发现裂隙淋巴细胞，结合临床及各项检查，高度怀疑为百日咳。

3.治疗方案调整

患儿曾服用多日阿奇霉素效果欠佳，今日改用哌拉西林他唑巴坦抗感染、止咳、平喘、激素减轻炎症反应。经过治疗，患儿痊愈出院。

4.知识链接

由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，百日咳是导致5岁以下儿童死亡的第5位死因。中国疾病预防控制中心免疫规划中心统计数据显示，中国 2022 年百日咳报告发病率大幅上升，发病以 0-9 岁儿童为主，让我们一起来了解百日咳。

5.什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种严重呼吸道感染疾病。传染性极强，通过呼吸道飞沫传播，而且可通过咳嗽、打喷嚏或长时间共用呼吸空间传播，卡他期的传播风险最大，无症状感染可能促进了家庭接触者之间的传播。

（1）百日咳临床表现

病程初期可仅以轻微咳嗽、低热表现，但随着病程延长，会出现阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气声，反复多次，直至咳出粘痰，昼轻夜重，咳嗽可出现满脸通红或唇周青紫表现，还有部分婴幼儿可表现为非痉挛样咳嗽，阵发性发绀，可致死。呼吸暂停也可以是唯一的症状。病程可达2-3月，故称百日咳。

（2）百日咳的并发症

百日咳并发症包括呼吸暂停、肺炎，以及继发于喂养困难和咳嗽后呕吐的体重减轻，这些并发症在婴儿中更常见亦可并发肺不张、气胸、鼻出血、结膜下出血、肺动脉高压、室息和脑病等。

（3）百日咳检验学表现

①核酸检测：发病3周内阳性率最高。

②病原菌培养：细菌培养法具有较高的特异性，但其敏感性受到病程、抗菌药物使用、标本质量、标本转运条件及培养方法等多种因素的影响。

③血清学诊断。血常规诊断价值：白细胞（多为20-50*109/L，少数至70*109/L以上）及淋巴细胞升高；裂隙淋巴细胞：比例＞5%，特异性较强，是简单、快速的诊断百日咳的方法。

（4）治疗

大环内酯类是最常用的抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素或克拉霉素等疗效与用药早晚有关。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高。

（5）预防

①一般预防措施：呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，做好房间通风，做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

②暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿，在暴露后1～2周内接受药物预防或者紧急接种疫苗预防。

③疫苗接种：目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5 月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。