呼吸道感染是临床常见的疾病，致病原很多，随着抗生素和抗病毒药物的广泛应用，呼吸道感染的病原微生物构成发生了巨大变化。同时，由于新技术、新方法的不断出现，诊断和鉴别诊断也变得更为复杂。因此，在临床工作中如何根据结果作出正确判断和合理治疗，已成为临床医生面临的一个重要问题。近年来随着临床微生物实验室建设的迅速发展，微生物实验室与临床之间的交流日益密切，许多新技术、新方法在微生物实验室得到广泛应用，极大地推动了临床微生物实验室建设的进程。本文结合几种常见呼吸道感染致病原微生物检验结果的临床意义作一一综述。

1.细菌

在呼吸道感染中，引起细菌性感染的最常见细菌是肺炎链球菌（Spermansia pneumoniae，SP）和肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）。两者常同时存在，但各具特点：SP常为肺炎克雷伯菌的优势菌，对青霉素类和头孢菌素类抗菌药物耐药；KP对青霉素、头孢菌素类药物敏感，对万古霉素、利奈唑胺等药物耐药。

革兰氏阴性杆菌中肺炎支原体（Pneumonia pneumonia，PP）是肺炎支原体的主要成分之一，被认为是继肺炎链球菌之后的第二大致病细菌。在呼吸道感染中，肺炎支原体感染所占比例高于肺炎链球菌。同时， PP的生长繁殖受温度和湿度等环境因素影响较大。

2.真菌

真菌是一类多形态的微生物，根据形态可分为酵母样真菌、丝状真菌和双相真菌。临床上常见的致病菌有白色念珠菌、光滑念珠菌及热带念珠菌等，其中以白色念珠菌的感染最常见，占60%～70%。真菌检测结果的临床意义：（1）真菌培养结果需根据标本采集的合格情况，结合临床表现和病史作出诊断；（2）对真菌感染的治疗，应根据感染部位、炎症反应程度和药物敏感试验结果选择治疗方案。

3.病毒

在呼吸道感染中，病毒所致的疾病占了较大的比例，目前在临床上主要采用病毒分离培养进行病原学诊断。病毒感染主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道症状，病毒核酸检测阳性是诊断病毒感染的金标准。病毒性急性上呼吸道感染以病毒分离为主要诊断依据。流感病毒分离阳性率低，但多数为重症流感；腺病毒分离阳性率高于流感和其他病毒性疾病，但与呼吸道合胞病毒感染无相关性。目前认为，在呼吸道感染的早期，病毒核酸检测有助于排除其他疾病；而在急性期或恢复期，应根据患者的临床表现及相关检查结果进行综合判断。

4.支原体

支原体（Mycoplasma）是一类无细胞壁的原核微生物，广泛存在于自然界中。由于其形态独特，对常用抗生素耐药，又缺乏有效的检测方法，导致支原体在临床上的诊断率低。

近年来，随着临床上抗菌药物应用范围的扩大和治疗方案的不断调整，支原体感染呈上升趋势。但在某些情况下，由于分离培养困难、某些抗生素耐药等原因导致部分患者治疗失败。因此，临床上对支原体感染的诊断需要综合分析病原学检测结果和临床症状。

5.衣原体

衣原体是一种单细胞原核生物，为不具核糖核酸（RNA）的非发酵 DNA病毒。感染后可引起肺炎、咽炎和支气管炎等，其病原学诊断主要依据临床表现和病原学检查。如核酸检测，衣原体可引起多种呼吸道疾病，如急性支气管炎、支气管扩张症、肺炎和肺脓肿等；在无症状感染者中，核酸检测阳性率可高达90%。但衣原体对抗生素耐药较敏感，不易被发现而导致治疗不及时或反复发作。因此，应对衣原体感染患者进行积极的病原学检测。

6.寄生虫

感染寄生虫的患者，病情较重，常伴有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，但检查时常见嗜血支原体、衣原体等阴性结果。对感染寄生虫的患者进行病原学检测，有助于对病原体的进一步了解，并为下一步诊断和治疗提供依据。应注意的是，对于单纯的呼吸道感染，虽然可查到相应的病原学微生物，但应结合其他疾病进行综合分析。但对于合并有其他疾病的患者，如呼吸道感染合并有肺吸虫病或其他寄生虫感染，如阿米巴痢疾、淋病奈瑟菌性肺炎等，其病原学检测结果阴性时，应高度怀疑合并有其他疾病。