腹痛很难耐，疼起来真要命！腹痛是急诊患者最常见的情况之一，急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。

1.急性胃炎

（1）临床特点：急性发病，上腹不适、隐痛，无症状，因突发呕血、黑便就诊。

（2）处理：服用NSAID者应针对原发病和病因进行防治，予PPI、H2受体拮抗剂、米索前列醇、硫糖铝等，对消化道出血者按照消化道出血处理，24-48h内行急诊胃镜检查，常规静脉用PPI。

2.胃、十二指肠急性穿孔

（1）部位：幽门附近的胃十二指肠前壁。

（2）临床特点：溃疡病史。诱因：情绪波动、疲劳等诱因。穿孔前数日腹痛加重，夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧痛，撕裂样、刀割样，难以忍受，痛苦面容，面色苍白、冷汗出、脉细速，伴恶心呕吐，疼痛快速波及全腹。

（3）处理：急诊手术：单纯穿孔缝合术、彻底性手术。后者包括：胃大部切、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术、缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术。

3.急性阑尾炎

（1）分类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

（2）临床特点：转移性右下腹痛，始于上腹、逐渐至脐周、6-8h转移并局限至右下腹。单纯性阑尾炎轻度隐痛；化脓性阑尾炎阵发性胀痛、剧痛。

（3）处理：确诊后立即手术（腹腔镜），术前予抗生素。穿孔者切除阑尾、清除腹腔脓液、留置腹腔引流管；阑尾周围脓肿无局限趋势手术切开引流；坏疽穿孔可行U字缝合关闭阑尾开口盲肠壁。

4.急性肠梗阻

（1）分类：机械性、动力性、血运性。单纯性、绞窄性。高位/低位。完全/不完全。肠扭转/肠套叠。

（2）临床特点：痛、吐、胀、闭。肠型、蠕动波、肠鸣音亢进。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻患者可能出现中毒性休克的症状体征。根据临床特征及辅助检查等进一步明确肠梗阻类型及梗阻原因。

（3）处理：胃肠减压、纠正电解质酸碱平衡紊乱、补液，抗生素，解痉剂、镇静剂。

5.急性胆囊炎

（1）临床特点：进食油腻食物，上腹剧烈绞痛，伴恶心呕吐，绞痛发作后转为右上腹疼痛，持续性，放射至右肩、右腰背部。

（2）处理：腹腔镜胆囊切除术或胆囊造瘘术：①寒战、高热、WBC＞20E+9/L。②黄疸加重。③胆囊肿大、张力高。④局部刺激征。⑤并发重症急性胰腺炎。⑥60岁以上老人尽早手术。必要时留置T管引流。

6.急性梗阻性化脓性胆管炎

（1）机制：胆管结石和肝内外胆管的炎症性狭窄，胆道梗阻和感染。

（2）临床特点：急性起病、右上腹痛，多合并寒战、发热、黄疸，可出现休克和神志障碍，病情进展迅速，体温 39-40℃，脉搏、呼吸增快，腹膜刺激征，肝大触痛，胆囊肿大。

（3）处理：输液、输血补充血容量，必要时使用血管活性药物，纠正酸中毒、预防急性肾衰竭，使用广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素，解痉止痛、护肝、补充维生素。

7.急诊胰腺炎

（1）机制：急性胰腺炎发病的早期事件是胰酶腺泡内激活（包括胰蛋白酶，磷脂酶 A2和弹性蛋白酶），导致腺体自身消化性损伤。

（2）临床特点：急性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。特征性的腹痛发作于左中上腹，呈持续性，而且还可以放射到腰背部，疼痛比较重，难以忍受。

（3）处理：早期治疗主要包括液体治疗、镇痛与营养支持、针对病因和早期并发症的治疗。

8.小儿肠套叠

（1）机制：原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。

（2）临床特点：依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。

（3）处理：一旦怀疑是肠套叠，医生采取 X 光透视或者超声检测下进行空气或者生理盐水灌肠，一方面作诊断，同时进行治疗。 维持一定压力从肛门将空气或生理盐水缓缓的灌入大肠中，将套入的肠管推回原处。