急性左心衰竭是临床常见急症，需要快速诊断评估病情并进行紧急抢救治疗。本文带领大家了解急诊急性左心衰的救治。

快速评估病情

对于急性左心衰者，医护人员需紧急评估气道、呼吸、循环和意识状态，并给予必要的支持治疗。这一过程包括心率、血压、呼吸频率等生命体征监测以及脉搏血氧饱和度、利钠肽和心肌肌钙蛋白、心电图及连续心电监测，并建立静脉通路及完善血气分析、电解质、肾功能等检查。同时，需快速筛查致命性病因以及促使心功能恶化的各种可逆性因素如急性冠脉综合征、急性心肌梗塞、高血压急症、严重心律失常、急性肺栓塞、急性感染、心包压塞等，给予相应紧急处理。此外，要严密观察心电监测，如出现室颤、室速等恶性心律失常，需予紧急电除颤或电复律等处理。最后，要了解患者发病的时间，了解是否有胸痛、胸闷、乏力等症状，检查患者有无端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等左心衰体征以及有无颈静脉怒张、肝肿大、黄疸、四肢浮肿右心衰体征。

给氧与呼吸支持

血氧饱和度是反应患者缺氧状况的重要指标。对于心力衰竭患者，若 SpO2 ＜ 90％，应及时给予常规氧疗如鼻导管吸氧；如鼻导管吸氧指脉氧仍无提高，可考虑予高浓度面罩吸氧。

当常规氧疗效果不满意、或呼吸频率＞ 25 次 /min、SpO2 ＜ 90% 的患者除外禁忌证应尽早使用无创正压通气。因无创正压通气治疗急性心源性肺水肿可改善氧合，减轻呼吸困难，缓解呼吸肌疲劳、降低呼吸功耗，降低插管率与早期病死率；对于不能适应无创正压通气者可采用经鼻高流量湿化氧疗。如经积极治疗后病情仍继续恶化如出现意识障碍，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失等，需行有创机械通气。总之，对于呼吸困难明显的患者除非存在禁忌证，可尽早使用无创正压通气治疗、或经鼻高流量湿化氧疗，必要时可考虑气管插管行有创通气支持。

药物治疗

1.洋地黄类药物：对于射血分数低下的急性左心衰者，可通过使用洋地黄类药物来增强心肌的收缩力，以改善心排血量，缓解病情。常用的药物有地高辛、去乙酰毛花苷等，这些药物可以提高心肌的收缩，从而增加心排血量，缓解心衰症状。值得注意的是，洋地黄类药物在心肌梗塞的急性期、病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞、预激综合征、肥厚型梗阻性心肌病、缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄等情况禁用。

2.静脉利尿剂：对于容量过负荷的心力衰竭患者，静脉利尿剂的使用显得尤为重要。利尿剂是一种能够促进排尿、减轻水肿的药物，在面对肺水肿和体液潴留等急症时，静脉使用利尿剂能迅速发挥药效，对于减轻患者液体负荷和改善病情具有不可忽视的作用。值得注意的是，使用静脉利尿剂需要注意电解质平衡和肾功能。

3.血管扩张剂：对于血压高的心力衰竭者，血管扩张剂是一类非常重要的药物。血管扩张药通过舒张血管、降低血压来达到治疗目的。对于心脏而言，血管扩张剂可以减少心脏的后负荷，从而减轻心脏的负担，改善心功能。常用的血管扩张剂包括硝酸甘油、硝普钠等。

病情持续监测与进一步治疗

在急诊治疗急性左心衰过程中，持续且严密地监测生命体征、筛查致命性病因、对症处理可逆性因素至关重要。这包括但不限于血压、心率、呼吸频率等生命体征监测，同时，需动态监测心电图演变、观察有无恶性心律失常、心肌梗死、心源性休克等严重心血管事件。对于病情出现恶化者，需及时将患者从普通急诊室转入重症监护室，甚至需及时予机械循环支持装置治疗。机械循环支持装置适用于心源性休克者，因其能部分替代心脏功能，提高器官组织灌注，越来越多的受到临床医生的重视。常用的机械循环支持装置有主动脉内球囊反搏（IABP）及体外膜肺氧合治疗（ECMO）。体外膜肺氧合治疗可部分或全部代替心肺功能，为呼吸和心脏提供支持，且可在床边经皮启动，已渐成为对标准治疗无反应的心源性休克的一线治疗。由于 VA-ECMO 在主动脉中提供的逆行血流会增加左心室后负荷，而 IABP 可在提供血流动力学支持的基础上能降低左室后负荷，两者联合应用可有效避免单独应用 VA-ECMO 的上述副作用，可促进患者心脏功能的恢复、提高 VA-ECMO 脱机的成功率以及降低患者病死率。