1.定义

新生儿慢性支气管肺发育不良是早产儿最常见的一种慢性肺疾病，是导致早产儿残疾、死亡的主要原因之一。胎龄越小、出生体重越低，新生儿慢性支气管肺发育不良发生率越高。新生儿慢性支气管肺发育不良的主要病因为遗传易感性和氧化应激、早产及感染、高浓度氧、机械通气等，其典型症状为患儿出生后呼吸困难、生产迟缓或停滞、呼吸道感染症状、肺心病症状等，可能会引起畸形、先天性膈疝、先天性心脏病等并发症。

2.诊断

Northway将新生儿慢性支气管肺发育不良的胸部X线特征分为4期，分别是：

（1）Ⅰ期。第1—3天，双肺野呈磨玻璃状改变，与RDS X线改变相同。

（2）Ⅱ期。第4—10天，双肺完全不透明。

（3）Ⅲ期。第11—30天，双肺野密度不均，可以看见线条状或斑片状的阴影间伴充气的透亮小囊腔。

（4）Ⅳ期。1个月后，双肺野透亮区扩大呈囊泡状，伴随两肺结构紊乱、有散在条状或斑片影以及充气过度和肺不张。使用＜3mm的薄层扫描进行胸部CT，其主要特征为：双肺野呈磨玻璃状改变，多灶充气过度，如小囊状影（薄壁）或网格状影（壁厚），纹理增粗、紊乱，条状密度增高影或胸膜增厚等。

3.治疗

（1）一般治疗。①营养。慢性支气管肺发育不良的患儿对能量的需求比正常新生儿大，一般每日所需要的能量为500.16—625.2kJ/kg，从而能够满足患儿生长发育的需要。②限制液体。水和电解质的摄入量需要控制，一般每日的液体摄入量为100mL/kg。③控制感染。患儿容易合并肺部及全身感染，引起病情的加重，所以需要对患儿进行针对性的抗生素治疗，从而控制感染。加强消毒隔离制度，避免发生医源性感染。

（2）利尿剂。选择呋塞米，口服，每天1mg/kg，可以减少氧气和通气的需要和持续时间，但长期服用需要监测血清电解质，需要记录每天的出入量和体重，防止利尿剂治疗发生的副作用。

（3）氧疗。给予患儿低流量鼻导管吸氧，最低的氧浓度维持PaO2≥50 mmHg，从而能够缓解低氧性肺动脉高压，保证生长发育。需要采用经皮氧饱和度监测，维持经皮氧饱和度＞89%—92%，避免在活动后和睡眠中发生低氧血症。

（4）糖皮质激素。糖皮质激素可以抑制炎症反应，能够促进生成抗氧化酶及表面活性物质，可以减轻肺水肿和支气管痉挛，但会导致发生高血糖、高血压、、消化道溃疡、感染等。所以一般不主张早期应用和长期应用。当患儿机械通气时间已持续超过7天以上，反复发生肺水肿，使用利尿剂等药物无效时，可以给予患儿最低有效剂量的糖皮质激素，需要告知患儿家属可能会出现的副作用。选择给予患儿地塞米松，起始剂量为0.15mg/（kg·d），逐渐减量，总疗程为10天，总剂量为0.89mg/kg。

（5）支气管扩张剂。当发生支气管痉挛时，使用支气管扩张剂可以吸氧和维持正常的氧分压。氨茶碱和β-肾上腺素受体激动剂雾化吸入可以降低气道的阻力，改善患儿的通气功能，并兴奋呼吸中枢，增加膈肌运动。选择给予患儿氨茶碱，每次2mg/kg，每12小时一次。

（6）外源性表明活性物质。外源性表面活性物质可以降低患儿的需氧浓度和减少机械通气时间，促进患儿的肺泡恢复正常，改善肺功能，稳定终末气道，减少肺不张的发生率。