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中老年男性的“男”言之隐

作者:高波

(明光市人民医院 泌尿外科)发布时间:2024-08-09 13:40:076290次浏览[发表证书]

前列腺增生是老年男性常见疾病,发病与老年人性激素平衡失调有关。常言“当年迎风尿三丈,如今顺风尿湿鞋”主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。合并感染时可有尿急、尿痛等膀胱刺激征。当气候变化或患者饮酒、劳累时使前列腺突然充血、水肿,可发生急性尿潴留。当膀胱过度充盈而有少量尿液从尿道口溢出,称为充溢性尿失禁。长期排尿困难可引起肾积水、肾功能损害和继发结石。梗阻严重的前列腺增生应切除前列腺增生的部分。

前列腺增生是男性特有的一种发病率极高的良性病变,随着年龄的增加,很多男性出现尿急、尿不尽、尿频排尿时间过长等问题,部分男性身上还会留存“排泄物”的味道,不仅尴尬,还极其影响正常生活,对男性患者的身心健康造成严重的影响。前列腺增生俗称前列腺肥大,病理表现为前列腺腺体的增多以及纤维组织增生,前列腺位于膀胱下方,包绕着连接膀胱的近端尿道,是男性特有的腺体。前列腺增生的发生发展是多种因素导致的,其中睾丸分泌的雄激素是主要病因,年龄亦是重要因素。雄激素通过体内还原酶的催化向双氢睾酮转变,导致前列腺体积增大,查体明显可见。而年龄愈高,体内雄激素与前列腺细胞受体细胞凋亡、增殖失调愈明显,易继发前列腺增生。我国流行病学研究显示,50岁的男性,病理学检查有5%的患者可见前列腺增生性变化,到80岁时,这种改变可高达90%,由此可见前列腺增生发病率很高。

1.前列腺常见临床症状

尿频为前列腺增生常见早期症状,夜间最为明显;表现为排尿频率增加、每次尿量减少、夜尿增多,严重者可出现十次以上的夜尿。排尿困难是因为增生腺体突向尿道或前列腺尿道伸长、弯曲、受压、变窄,会引起排尿困难。典型表现为排尿迟缓、排尿中断、尿流细而无力、射程短、尿后滴沥不尽、排尿时间延长等;当梗阻严重、残尿量较多时,需增加腹压以助排尿,且排尿终末常有尿不尽感。

长期排尿困难导致腹压增高,可引起腹股沟疝、内痔、脱肛等。尿潴留,当患者梗阻加重达一定程度时,可发生慢性尿潴留、充溢性尿失禁;部分患者还可出现急性尿潴留,主要表现为膀胱胀满、不能排尿、下腹疼痛难忍等,常需急诊导尿处理。尿路梗阻是引起感染的先决条件,前列腺增生压迫易造成膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。尿路刺激三联征,当患者前列腺增生合并感染或结石时,可出现明显的尿频、尿急、尿痛症状。出现血尿的患者是因其增生腺体表面黏膜较大的血管破裂,可发生不同程度的无痛性肉眼血尿,但该症状较少见。

2.前列腺增生的筛查

45岁以上男性的前列腺可有不同程度的增生,因此建议定期体检、早发现、早治疗,前列腺增生初筛项目为总前列腺特异性抗原和肛诊。前列腺特异性抗原值0-4.0ng/mL确诊应依靠前列腺穿刺病理诊断,而如果进一步评估膀胱出口梗阻原因,则需要尿流动力学检查。

前列腺患者应积极改变生活方式,忌食辛辣刺激性食物,因可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。不可憋尿,憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留。冬季寒冷往往会使得病情加重,因此患者也需注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

同时适当进行膀胱、盆底肌功能训练,降低发生前列腺增生的风险,并提高排尿的自控能力。注意休息,过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,也容易引起尿潴留。由于前列腺增生所导致的排尿异常,容易被很多人误以为是肾虚导致,从而进行各种补肾益气治疗,治疗没有抓住重点。

3.如何治疗

如果前列腺增生体积小,症状较轻,不影响生活一般无需理,以持续观察病情为主。前列腺增生患者的特点是排尿困难病史长,症状渐进性加重,休息时症状减轻,运动后症状加重。交感神经、副交感神经及自主神经调节膀胱舒缩功能失调,不具备绝对手术指征的病例,手术治疗后排尿困难症状改善不明显。前列腺体积愈小,术后并发症发生率愈高,仍建议药物治疗为主。

前列腺增生药物治疗的主要药物包括α受体阻滞剂和 5α还原酶抑制剂。α受体阻滞剂,如坦索罗辛可通过阻断分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的α肾上腺素受体,使平滑肌松弛,缓解膀胱出口梗阻,从而改善尿频、尿急、排尿困难等症状。

还原酶抑制剂,如非那雄安通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转变,以降低前列腺组织内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的目的。

降低膀胱敏感性,从而改善前列腺增生患者的贮尿期症状。植物制剂,如普适泰等适用于前列腺增生及相关下尿路症状的治疗。对于尿频尿急症状为主的患者可选择α1-受体阻滞剂联合M受体拮抗剂治疗。

当患者病情发展较为严重,药物治疗效用不大,或合并有并发症者,如急性尿潴留、反复肉眼血尿、继发膀胱结石、继发肾积水、反复尿路感染等情况,可给予手术治疗,切除过度增生的前列腺,直接改善患者症状。

4.前列腺增生术后有那些关注点?

前列腺增生现在主要是通过尿道前列腺切除或者前列腺剜除,手术是微创手术,术后表面没有伤口,只通过天然的尿道进入切除前列腺。前列腺术后需要留置尿管大概一周,一周后拔出尿管,最后在留置尿管期间如果前列腺出血较多,需要常规的应用膀胱冲洗,尿管一般都是三腔尿管,冲洗也比较方便。

1)三腔尿管持续膀胱冲洗的护理

需保持膀胱引流通畅,掌握冲洗液的温度和速度。术后应经常挤压引流管,避免打折、扭曲,防止膀胱内的血块阻塞尿管。若出现导尿管堵塞,用力挤压引流管,加快冲洗速度,也可用50ml 冲洗器冲洗膀胱,冲出血凝块.降低膀胱内压,减少膀胱痉挛性疼痛的发生。术后用生理盐水持续膀胱冲洗2-5天,仔细观察引流液的颜色,尽早停止冲洗,嘱患者多饮水,以减少引流液对膀胱的刺激。吊瓶应高于床面60-80cm,冲洗液温度在25~30℃.冲洗速度以80~120滴/min为宜,使膀胱内压恒定,也可根据引流液的颜色调节。

2)饮食指导

①为保持患者身体的正常代谢,促进排泄和健康的恢复,患者应合理饮水。

②家属应为患者准备营养充足、清淡、易吸收的饮食。

③可适量多吃新鲜的蔬菜水果,补充维生素,增强机体免疫力。

④饮食禁忌:患者要戒烟酒、患者忌食辛辣刺激的食物、少喝咖啡。

3)关注复诊

①观察等待的患者需要定期的复查,在症状没有加剧、没有发展到需要外科手术时,可在6个月时开始第一次复查,之后每年一次。

②在药物治疗的患者中,在症状没有加剧、没有进展到需要外科手术时,可在服药后6个月时进行第一次复查,之后每年一次。

③接受手术治疗的患者在术后1个月时进行第一次复查,术后3个月时基本可以评价治疗效果。

④对接受微创治疗的患者,建议接受治疗后第6周和第3个月复查,以后每6个月一次。

4)居家自护

①家属应为患者提供卫生温暖的居住环境。

②若患者夜尿频繁,影响睡眠质量,应注意在睡前限制饮水量,以保证充足的睡眠。

③注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,勤洗手、洗澡,特别是饭前便后要洗手。穿棉质宽松的内裤,并勤换洗内裤,不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

④可在专业人士的指导下锻炼盆底肌肉,增加肌力。

⑤注意防寒保暖。

⑥养成良好的生活习惯,避免憋尿。

⑦可自行记录每天的排尿日记及饮水量。

前列腺增生发生率随年龄增大而增高,加深对疾病发生发展认识,可以帮助我们对疾病了解,从而可以提高我们前列腺增生治疗的有效性,日常自我监测注意观察平时应该注意自己有无尿末滴沥,尿线变细、无力、排尿等待、排尿困难等排尿异常情况。避免剧烈运动及重体力活动。劳逸结合,适量活动,根据自身情况每天适量运动,如做操,散步等。注意保暖,预防感冒咳嗽,多吃青菜﹑水果,保持大便通畅,避免增加腹压动作,以防继发出血。出现暂时性尿失禁者,可加强肛提肌锻炼。