气候变化和高温天气使热射病成为全球公共卫生问题。热射病由体温调节失常引起，常见于中暑、长时间暴露于高温或剧烈运动后，严重威胁生命并可导致肾功能衰竭等并发症。本文将探讨热射病引发肾功能衰竭的机制、诊断、治疗及防控措施。

热射病的机制及其对肾脏的影响

1.热射病的定义与机制

热射病是由极端高温引起的严重热应激反应，通常发生在高温、高湿环境下，人体长时间暴露于热源中。正常情况下，人体通过出汗和散热调节体温，但在高温或剧烈运动下，排汗功能受抑制，体温调节失效，导致体温升高至40℃以上，损害细胞和器官，尤其是肾脏。

2.热射病对肾脏的影响

热射病可引起多脏器损害，肾脏受累尤为严重。肾脏在调节水电解质和酸碱平衡中起重要作用，热射病导致大量水分和电解质流失、代谢紊乱及高温引起的血液浓缩和灌注减少，加剧肾脏缺血缺氧，进而引发肾小管损伤，严重时可导致肾衰竭。

3.引发肾功能衰竭的机制

热射病引起肾衰竭的机制较为复杂，主要包括以下几个方面：高温导致肾小管上皮细胞损伤，尤其是近端和远端肾小管，易因缺氧和高温受到损害；高尿酸血症常伴随热射病，尿酸结晶沉积于肾小管，造成阻塞并诱发急性肾损伤；剧烈运动引发肌红蛋白释放，沉积于肾小管引起阻塞，同时加剧氧化应激，进一步损伤肾脏；脱水和电解质紊乱导致血容量下降、血压降低，肾脏灌注不足，进一步加剧缺血缺氧，损害肾功能。

热射病引起肾功能衰竭的临床表现与诊断

1.热射病的临床表现

热射病分为三期：轻度中暑（体温38-40℃，表现为潮红、出汗、心跳加快、头晕、乏力），重度中暑（体温＞40℃，伴神志不清、抽搐、昏迷），热射病（体温＞41℃，引起多脏器衰竭，表现为昏迷、极度乏力、少尿、皮肤干燥、脉搏快、呼吸急促）。

2.肾功能衰竭的临床表现

热射病引起的肾功能衰竭表现为急性肾损伤，尿量减少（少尿或无尿）、血尿、蛋白尿，尿液深色。伴水肿、电解质紊乱（高钾血症、酸中毒），未治疗可进展为尿毒症，出现恶心、嗜睡、意识模糊、昏迷。

3.诊断方法

诊断基于体温、症状、病史，尤其是高温或剧烈运动后的急性表现。实验室检查见高尿酸血症、高钾血症、肌酸激酶升高、尿液异常（蛋白尿、血尿、尿量减少）。肾功能检查（肌酐、尿素氮升高）和影像学检查（腹超、CT）有助于明确诊断。

热射病引起肾功能衰竭的治疗与防控

1.治疗原则

热射病引起的肾功能衰竭需要及时治疗，主要包括以下几个方面：

及时降温：对热射病患者应立即采取降温措施，降低体温至正常范围。这包括冷敷、冰浴、空气冷却等方法。通过迅速降温，可以减轻体内热应激反应，避免进一步损伤肾脏及其他脏器。

补充液体与电解质：由于热射病导致的剧烈脱水和电解质紊乱，患者需要及时补充水分和电解质，维持血液循环和肾脏灌注。常见的补液方式有静脉滴注生理盐水、葡萄糖盐水等。

肾脏支持治疗：对于急性肾功能衰竭的患者，可考虑进行透析治疗，帮助清除体内的代谢产物和电解质废物，减轻肾脏负担。

控制并发症：热射病引发的肾衰竭往往伴随有其他器官的损伤，如肝功能衰竭、心脏功能不全等，因此需要针对性治疗，控制并发症，保护多脏器功能。

2.防控措施

预防热射病及其后遗症的发生，需要采取一系列的防控措施：

避免高温暴露：在高温天气条件下，尽量避免长时间暴露在户外，特别是在烈日下进行剧烈运动时，应做好防晒和防暑措施。

及时补充水分与电解质：高温环境下，应及时补充水分和电解质，避免脱水和电解质紊乱，保持体内环境的稳定。

关注高风险人群：老年人、儿童、孕妇以及慢性病患者在高温天气下更容易发生热射病，应特别关注其健康状况，避免其暴露在高温环境中。

结语

热射病是一种由高温引发的急性疾病，肾功能衰竭是其常见且严重的后遗症，可能对生命质量和长期健康造成重大影响。了解热射病的机制、症状、诊断与治疗有助于预防及减少对肾脏和其他器官的损害，保障公共健康。在高温天气中，应加强防护措施，避免热射病发生，并掌握应急处理方法。