引言

血尿，尿液含血，可能指示重大健康问题。症状可为肉眼可见的红色尿液或仅显微镜下可见的红细胞。它是泌尿系统疾病，如感染、结石、肿瘤等的可能早期迹象。血尿通常不是孤立症状，可能伴有排尿痛、尿频、腰或下腹痛等症状，这些有助于医生诊断血尿原因。

1.什么是血尿？

血尿现象指的是尿液中含有血液成分，导致尿液呈现红色、棕色或粉红色的异常状态。根据其可观察性，血尿可分为肉眼可见型（肉眼血尿）和仅在显微镜下可检测到的微细型（显微镜下血尿）。血尿的发生可能是偶发性事件，亦可能是慢性疾病发展的潜在指标。

2.常见症状

血尿现象的临床表现因病因及严重程度而异。在肉眼可见的情况下，血尿表现为尿液呈现红色、棕色或粉红色，为最直观的临床表现。尿液颜色的改变可能仅限于排尿过程的初始或终末阶段，亦或全程均呈现异常色泽。显微镜下血尿的尿液外观正常，但通过显微镜检查可发现红细胞。排尿终末时的灼热感或刺痛感，可能与尿道或膀胱的炎症或感染相关。排尿过程中出现的疼痛或不适感，可能是尿路感染或结石的临床表现。频繁的排尿感可能与膀胱感染或膀胱过度活动有关。突发的强烈尿意，可能无法控制地排尿，这可能是膀胱炎或其他泌尿系统感染的临床表现。下腹部疼痛可能是膀胱炎、尿路感染或结石引起的疼痛。腰部疼痛可能是肾脏感染、肾结石或肾脏疾病的临床表现。疼痛可能是钝痛或剧痛，有时可能向腹部或大腿放射。发热可能是泌尿系统感染或其他全身性疾病的临床表现。乏力可能是慢性疾病或全身性感染的表现。在未刻意节食的情况下，体重明显下降可能是严重疾病的信号，如癌症。除了颜色变化外，尿液可能变得浑浊，尤其是在感染或炎症的情况下。尿液中出现大量泡沫，可能是蛋白质尿的迹象，可能与肾脏疾病有关。这些症状可能单独出现，也可能多个症状同时出现，具体取决于血尿的原因。例如，尿路感染通常伴有尿频、尿急和排尿疼痛，而肾结石则可能伴有剧烈的腰部疼痛。

3.诊断方法

血尿的诊断需综合病史采集、体格检查以及多种实验室和影像学检查。医师将对患者的症状、持续时间、伴随症状（如疼痛、尿频等）、既往病史、药物使用情况及家族病史等进行详细询问，以缩小诊断范围。患者应详尽描述尿液颜色变化、排尿疼痛、尿频等症状，以便医师进行初步评估。医师可能进行腹部压痛检查，以确定肾脏或膀胱是否存在异常。对于男性患者，直肠检查有助于评估前列腺的大小和形态，排除前列腺疾病。叩击腰部可检查肾脏区域是否存在压痛，以提示肾脏感染或结石。尿常规检查通过尿液分析，可确定红细胞、白细胞、蛋白质等的存在，是血尿初步诊断的关键手段。若怀疑感染性血尿，尿液培养可确定病原体，并指导针对性抗生素治疗。超声波检查可评估肾脏、膀胱和尿道的结构异常，如结石、肿瘤、囊肿等，为一种无创性检查方法，适用于大多数患者。对于复杂情况，如怀疑肾结石、肿瘤或肾脏疾病，CT扫描或MRI可提供更详尽的三维图像信息，帮助医师确定病变的具体位置和性质。静脉肾盂造影（IVP）通过注射造影剂，可观察肾脏和输尿管的功能和结构，适用于怀疑有肾脏或尿路异常的患者。膀胱镜检查可直接观察膀胱内部，寻找出血来源，有助于诊断膀胱肿瘤、炎症或其他膀胱病变。对于怀疑上尿路出血的患者，输尿管镜检查可观察肾盂和输尿管情况。怀疑肾脏疾病的患者可能需要进行肾活检以确定病因，肾活检可提供肾脏组织样本，通过显微镜检查确定是否存在肾小球肾炎、肾小管间质性疾病等。血液检查可评估肾脏功能，包括血肌酐、尿素氮等指标。若怀疑血尿与凝血功能异常相关，可进行凝血功能检查。

结语

血尿现象可能指示着某种严重疾病的征兆，一旦观察到血尿，应立即寻求专业医疗帮助。通过详尽的病史采集、全面的体格检查以及适宜的诊断技术，医师能够明确血尿的成因，并据此拟定针对性的治疗策略。