急性牙髓炎是口腔内科常见的一种急性炎症性疾病，主要病因是细菌感染，当牙体硬组织因各种原因（如龋病、牙外伤、牙齿发育异常等）遭受破坏时，细菌及其毒素会侵入到髓腔，引起牙髓组织的急性炎症。此外，重度牙周疾病患者的牙周袋深达根尖部时，细菌也可通过根尖孔、侧支根管进入髓腔引起逆行性牙髓炎，其发病急、疼痛剧烈，常给患者带来极大的痛苦。本文将从急性牙髓炎的症状、临床检查、诊断及治疗方法等方面进行详细阐述，帮助读者全面了解这一疾病。
1.症状
自发性阵发性疼痛：这种疼痛在没有明显外界刺激的情况下突然发作，疼痛剧烈且难以忍受。疼痛往往呈阵发性，即疼痛几分钟后停止，然后再次发作，如此反复。在早期，疼痛发作的间歇期较长，但随着病情的发展，发作期逐渐延长，间歇期缩短，最终可能转变为持续性剧烈疼痛。
冷热刺激疼痛：当患牙受到冷热刺激时，疼痛会明显加剧，甚至难以忍受。这种疼痛在牙髓化脓期尤为明显，常常通过含冰水等方式来缓解疼痛，但这只是暂时的缓解，并不能根治疾病。
疼痛不能定位：疼痛会沿着三叉神经的第二和第三支神经在同侧放射到头、面或额部，但不会放射到对侧区域。这种疼痛的放射性使得患者难以明确指出哪颗牙齿疼痛，增加了诊断和治疗的难度。
夜间痛：急性牙髓炎的疼痛在夜间尤为剧烈，常常使患者难以入睡或从睡眠中疼醒。这种夜间疼痛的特点与体位变化有关，卧躺时疼痛可能更加严重。
其他症状：可能伴有咀嚼功能受限、牙齿变色、近髓的深龋洞或牙体缺损等症状。在病情加剧的情况下，患者还可能伴随有体温升高、淋巴结节肿胀等一系列全身性反应。
2.临床检查
可发现牙体存在缺损现象或牙周部位形成深盲袋：在临床中，急性牙髓炎病例往往源自于慢性牙髓炎的急性发作。当患者呈现典型的急性临床表现时，这通常预示着慢性炎症已潜隐存在较长时间。在对患牙进行检查的过程中，通常可以观测到龋损已近乎触及髓腔，或者牙体硬组织存在异常病变。此外，还可能发现牙冠表面有修复性充填体的存在，亦或是牙周袋呈现出明显的深度，这些均可作为评估患牙状况的重要线索。
电活力无反应或高度敏感：于临床牙髓电活力测试中，若患牙牙髓处于炎症初期，其可能呈现出的反应为极高的敏感性。反之，当牙髓炎症发展至晚期阶段，患牙牙髓的反应可能会变得迟缓，甚至完全不产生应答。
部分患牙可有叩痛：当牙髓炎症处于初始阶段，对患牙进行叩诊时，一般不会引发显著的不适感受。不过，随着炎症发展至晚期，由于牙髓炎症向根尖周边牙周膜的蔓延，患牙在经受垂直方向的叩击时，有可能会产生轻微的叩击疼痛。
确定牙位可用热刺激测验：在进行温度测试时，患牙的反应可能极为敏感，甚至表现出激发性疼痛，特别是对热刺激表现出高度的敏感性，这一特征有助于准确判断患牙的具体位置。
3.诊断
急性牙髓炎的诊断主要依据患者的病史、临床表现及辅助检查。典型的疼痛症状、探针反应以及牙髓温度测验结果等是诊断的重要依据。在诊断过程中，医生需要仔细询问患者的病史和症状表现，并进行全面的口腔检查。必要时可借助X线检查等辅助检查手段来明确诊断。
4.治疗方法
药物治疗：药物治疗适用于炎症初期或症状较轻的患者。主要药物包括抗生素（如阿莫西林胶囊、青霉素V钾片等）和镇痛药（如布洛芬缓释片、对乙酰氨基酚片等）。抗生素能够抑制细菌生长，减轻炎症反应；镇痛药则能缓解疼痛症状。但需要注意的是，药物治疗只能暂时缓解症状，不能根治病情。
手术治疗：
根管治疗：是治疗急性牙髓炎的首选方法。通过专业器械清除根管内的感染物质，消毒灭菌后填塞根管，以控制感染。这种方法能有效去除根尖周围的不良刺激，减轻痛感。根管治疗一般涵盖三个主要阶段：首先是根管的预备工作，接着是根管的消毒处理，最后是根管的充填作业。根管治疗的费用因地区和医院而异，一般参考价格为100～800元/颗。
开髓引流术：在局部麻醉下打开牙髓组织，磨除病变的牙体组织并摘除牙髓。适用于牙髓炎、根尖周炎等患者。开髓引流术的费用相对较低，一般参考价格为100～200元/颗。
根尖诱导成形术：如牙髓病变较严重，可通过药物诱导牙根继续发育。当根尖形成后，再进行根管充填治疗。该方法适用于年轻恒牙患者。根尖诱导成形术的费用因治疗难度和所需药物而异，一般参考价格为300～900元/颗。
牙髓切断术：对于恒牙患者，如病变局限于冠髓，可将病变的牙髓组织切除并在牙髓切断面覆盖盖髓剂。待牙齿发育完善后，再进行根管治疗。牙髓切断术的费用相对较高，一般参考价格为1000～3000元/颗。
5.注意事项
合理饮食：患者应重视维持饮食的均衡性，增加富含维生素及矿物质类食品的摄入，以此来强化机体的防御能力，并推动口腔组织的恢复进程。
口腔卫生：保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、漱口，并使用牙线等工具清洁牙缝，以减少口腔内的细菌滋生。
定期复查：按照医生的建议定期复查，以便及时发现并处理任何问题。
疼痛控制：为了缓解疼痛感，患者可以采取合理的止痛手段，诸如在医生的指导下服用镇痛药物，或者通过调整呼吸节奏、进行冥想练习等方法来达到减轻疼痛的目的。
避免自行用药：不要擅自使用止痛药物或抗生素等药物进行自我治疗，以免延误病情或造成不良后果。
避免刺激：为了减轻疼痛和炎症，患者应规避摄入或接触那些可能加剧病情的食物、饮品及物理刺激性因素。
急性牙髓炎是一种需要及时治疗的口腔疾病，通过合理的治疗方法和良好的生活习惯，可以有效地控制病情并恢复口腔健康。如果出现相关症状或疑虑，请务必及时就医并咨询专业医生的建议。同时，保持良好的口腔卫生习惯也是预防急性牙髓炎的重要措施之一。定期进行口腔检查和洁牙治疗有助于及时发现并治疗口腔疾病，维护口腔健康。
