老年人由于骨质疏松，即使在平地摔倒也可能骨折。这类骨折在临床分型上称为骨质疏松性骨折，也叫脆性骨折。这类骨折常见的部位有脊柱、股骨颈、腕部等，而老年股骨颈骨折更是被称为“人生最后一次骨折”。

目前，我国人口老龄化问题日益严峻，在临床医学领域，疾病谱的变迁也随之而来。骨科医生需要面对越来越多的肌肉骨骼系统的退行性疾病患者，例如髋/膝关节骨关节炎、颈椎病、腰椎管狭窄症等患者。但对于老年患者及其家庭影响更大的是骨质疏松性骨折，是骨质疏松最严重的后果。

据统计，老年股骨颈骨折患者如若不进行手术治疗，老人需要长期卧床，其中约50%的人需要辅助才能步行，约25%的人需要长期护理，而由此产生的一系列并发症往往会导致患者死亡，1年内的死亡率甚至高达20%～30%。

1.什么是股骨颈骨折？

股骨颈骨折，即股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是连接人体躯干和下肢的重要枢纽，也是人体最大、最重的关节，是一种在老年人中尤为常见的伤害。这种骨折通常是由于跌倒或者其他低能量的撞击导致，特别是在患有骨质疏松症的老年女性中更为普遍。根据统计，这类骨折占全身骨折的3%-4%，且其并发症可能严重影响患者的生活质量。

2.股骨颈骨折为什么称“人生中最后一次骨折”？

骨质疏松常见的骨折部位主要是胸腰椎、股骨颈、前臂远端和肱骨近端。其中发生在股骨颈的骨折危害最大，被称为“人生中最后一次骨折”。（1）其原因是因为在出现了股骨颈骨折以后患者需要长期卧床，约有高达25%的患者在1至2年内出现了死亡的情况，所以被称为人生最后一次骨折。（2）那75%存活的患者中又有约50%的患者将变得生活不能自理。卧床加上生活不能自理对人的心、肺功能、消化功能、自尊心都将有非常大的影响。（3）容易出现肺部感染、褥疮、血栓等情况，整个家庭和社会的负担也都会明显加重。所以，骨质疏松引起的股骨颈骨折危害特别大。

3.股骨颈骨折的类型

头下型：骨折线紧贴股骨头下，通常难以愈合，发生股骨头缺血坏死的几率较大。

经颈型：骨折线位于股骨颈中部，易发生股骨头缺血坏死、骨折不愈合。

基底型：骨折线位于股骨颈和大、小转子间连线，此类骨折容易愈合。

4.股骨颈骨折如何治疗？

对于股骨颈骨折本身，在患者身体状况允许的情况下应尽快手术治疗。手术的目的是尽快缓解疼痛，尽早让患者离床活动，避免长期卧床带来的并发症（如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等），并尽可能让患者恢复到伤前的功能水平，使伤前可生活自理的老年人恢复正常的行走功能。

由于老年人通常合并多种内科疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等），在手术前需要详细的检查评估，以确定是否能够接受手术治疗以及手术的风险/获益比。

手术方式包括股骨颈骨折复位内固定手术和髋关节置换术。对于60岁以下骨骼质量条件较好的患者，首选闭合或切开复位内固定治疗，尽量保留其股骨头，避免股骨头坏死。解剖复位和有效固定对获得良好的预后及功能有重要意义。内固定后一般需要3-6月的卧床和禁负重时间，过早负重也可能提高股骨头坏死机率。60岁以上股骨头明显移位的骨折，因股骨颈骨折移位后股骨头血供遭到破坏，老年人再生愈合能力较差，内固定治疗后股骨头缺血坏死率较高，为了避免或减少因长时间卧床可能带来的并发症，尽早恢复患者负重行走功能，同时减少二次手术风险，可首选人工髋关节置换手术。如果患者没有严重骨质疏松和股骨颈周围的骨折，术后2天左右，患者即可使用助行器下地，进行锻炼。

5.股骨颈骨折如何康复？

手术后骨折的疼痛通常都会有不同程度的减轻。在患者意识清楚、可配合的情况下，早期即可坐起、练习下肢肌肉的收缩。如患者全身状况允许，可尽早在助行器辅助下离床下地活动。在专业的康复医生指导下，康复的效果会更好。

6.股骨颈骨折额外治疗

以上治疗对于年轻患者足够了，但对于老年患者这些还不够。因为发生过股骨颈骨折的老年人再次发生骨折的风险非常高，所以如何预防再次骨折对于老年患者来说与手术治疗同样重要，它包括预防跌倒和治疗骨质疏松。需要注意的是，骨质疏松是一个慢性全身性疾病，与高血压、糖尿病类似，需要长期、规范的治疗，以达到降低再次骨折风险的目的。由骨质疏松科专业医生进行诊治，效果才能得到保证。