老王是个痛风老患者，长期服用非布司他，尿酸控制得不错，痛风也好久没发作了，于是擅自停药，加上无法戒酒，近期痛风又发作了，于是他立马吃非布司他，结果这次疼了十几天都没好。老王很疑惑，为什么同样的药，为何平时服用效果好，这次痛风再次发作时反而不起作用了呢？

痛风，在古代被认为是“帝王病”“富贵病”，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，现在已经成了中老年人的常见病。当体内尿酸的生成与排泄失衡，会导致血液中尿酸浓度升高，长期的高尿酸血症会使尿酸盐在关节、软组织和其他部位沉积，形成结晶，即痛风石，这些结晶会引起炎症反应，导致关节红肿、剧烈疼痛，也就是痛风发作。它不仅给患者带来剧烈的疼痛，还可能导致关节畸形、肾功能损害等严重后果。

非布司他是国内外医学指南推荐降尿酸的一线常用药，患者应如何安全服用呢？非布司他为黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够抑制尿酸合成，降低血清尿酸浓度，适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐非布司他为痛风患者降尿酸的一线用药。

非布司他虽然效果好，但是服药时机很重要，不然将适得其反。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐：痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸药物治疗。因为应用降尿酸药物后，血中尿酸水平大幅度降低，会刺激痛风石表面溶解释放尿酸，从而加重局部炎性刺激，诱发痛风发作，或者可能会使痛风症状加重。故在使用非布司他前有痛风性关节炎的患者，在症状稳定前，不可使用。

另外，服用剂量也非常关键！在降尿酸药物治疗初期可能导致血尿酸值急速降低诱发痛风发作，故初始剂量推荐为20mg每日1次，且可在给药开始4周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增加20mg，每日最大剂量为80mg，血尿酸值达标（360umol/L）后，维持最低剂量。非布司他不受食物影响，给药时不用考虑食物等的影响。

既然痛风急性发作时不能服用非布司他，那痛风发作怎么办？

急性痛风发作后，应尽快给予药物治疗，越早治疗效果越好。秋水仙碱、非甾体抗炎药如双氯芬酸钠等为急性发作的一线治疗药物，糖皮质激素为二线镇痛药物。急性期一般不进行降尿酸治疗，因为如上文所述，会加重关节炎症状，并使痛风性关节炎发作时间延长。

是药三分毒，长期服用非布司他，也需要注意其副作用

非布司他常见的不良反应包括肝功能异常、恶心、呕吐、腹泻、关节痛、皮疹、头疼、耳鸣、视力模糊等。需要注意的是非布司他可增加心血管事件（包括心肌梗死、心绞痛以及心律失常等），以及血液系统异常（包括血小板减少、白细胞下降、贫血等）。在使用非布司他降尿酸前，建议详细咨询医生，并进行必要的肝功能和肾功能测试，以确保用药安全。

服用非布司他期间，我们要注意哪些呢？

1.避免饮酒：酒精消化不仅会增加肝脏负担，还会影响尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高。

2.多喝水：有助于尿酸排出体外，应保证每日的饮水量达到2000-3000毫升。饮水应以白开水、矿泉水或淡茶水，同时，应尽量避免含糖饮料和含咖啡因饮品，因为这些饮料可能会影响尿酸的排泄。

3.合理的饮食习惯：应限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、红肉、海鲜等，因为这些食物会增加体内尿酸的生成。同时，应增加蔬菜和水果的摄入，这些食物富含纤维和抗氧化剂，有助于改善代谢功能和降低炎症；暴饮暴食。

4.不可随意停药：停止使用非布司他可能会导致血尿酸水平迅速反弹，增加痛风发作的风险。因此，如果需要停止使用非布司他片，患者应在医生的指导下逐渐减少药物剂量。

5.定期复查：痛风患者应定期复查血尿酸及肝肾情况，及时调整用药，不要盲目使用，以免造成病情耽误。

综上，非布司他为痛风患者降尿酸的一线用药，但药物治疗并非万能，高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式：控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。服药期间应密切关注身体变化，遵循医嘱，定期复查，以达到最佳的治疗效果。