咳嗽，这一看似平常的生理反应，实则可能暗藏诸多健康隐患。当咳嗽持续迁延不愈，演变为慢性咳嗽（通常定义为持续8周以上的咳嗽）时，就绝非简单的“小毛病”了。慢性咳嗽病因复杂多样，除了大众熟知的呼吸道感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘（CVA）等常见病因，还有许多隐藏较深、易被忽视的“幕后黑手”。

1.上气道咳嗽综合征（UACS）：鼻腔“暗流”涌动，咳嗽难消

UACS曾称鼻后滴漏综合征，是慢性咳嗽常见病因。上气道疾病分泌物倒流至鼻后、咽喉，甚至声门或气管引发咳嗽。（1）病因机制：急慢性鼻炎、鼻窦炎等多种上气道疾病，致鼻腔黏膜充血水肿、分泌物增多，倒流刺激咽喉咳嗽感受器，炎症介质参与发病。（2）临床表现：咳嗽以白天为主，入睡后较少，伴鼻塞、流涕等，部分患者频繁清嗓。（3）诊断要点：详询病史了解上气道症状，鼻内镜查鼻腔黏膜，鼻窦CT明确鼻窦病变。（4）治疗策略：依病因治疗。过敏性鼻炎患者应避免过敏原，使用抗组胺药等；鼻窦炎患者依病情选抗生素等，必要时穿刺引流或手术。

2.胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃酸“逆流而上”，咳嗽“不请自来”

GERC是胃酸等胃内容物反流至食管、咽喉及气管，刺激咳嗽感受器引发的咳嗽。（1）病因机制：食管下括约肌（LES）功能障碍，胃酸等反流物突破屏障，损伤食管及咽喉黏膜，引发炎症刺激咳嗽感受器。（2）临床表现：咳嗽常在餐后、夜间平卧加重，伴反酸、烧心等胃食管反流症状，部分患者仅咳嗽无反流症状，易误诊。（3）诊断要点：24小时食管pH监测是“金标准”，可明确反流与咳嗽关系；胃镜检查观察食管黏膜有无反流性食管炎表现。（4）治疗策略：以调整生活方式为基础，如抬高床头、避免睡前进食等；药物治疗用抑酸药、促胃肠动力药；无效者可考虑抗反流手术。

3.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：气道“炎症风暴”，咳嗽“挥之不去”

EB是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，为慢性咳嗽的重要病因。（1）病因机制：确切病因不明，或与遗传、环境、免疫等因素相关。气道炎症致高反应性，嗜酸粒细胞释放炎症介质刺激咳嗽感受器引发咳嗽。（2）临床表现：慢性刺激性干咳为主，无喘息、呼吸困难，对油烟等刺激敏感，咳嗽易加重。（3）诊断要点：诱导痰细胞学检查是关键，痰中嗜酸粒细胞比例≥2.5%可确诊；肺功能正常、支气管激发试验阴性，可与咳嗽变异性哮喘区分。（4）治疗策略：以吸入性糖皮质激素治疗为主，疗程不少于8周，多数患者症状可缓解或消失。

4.变应性咳嗽（AC）：过敏“作祟”，咳嗽“纠缠不休”

AC是具变应性疾病特征的慢性咳嗽，如个人或家族有过敏史、血清IgE指标有变化、诱导痰嗜酸粒细胞不高。（1）病因机制：变应原刺激机体产生特异性IgE抗体，再次接触引发气道炎症，释放炎症介质刺激咳嗽感受器致咳。（2）临床表现：刺激性阵发性干咳，昼夜均咳，油烟等易诱发或加重，部分伴咽痒、流涕等过敏症状。（3）诊断要点：详询过敏史，检测血清总IgE和特异性IgE，支气管激发试验阴性、诱导痰嗜酸粒细胞不高，可与其他咳嗽疾病鉴别。（4）治疗策略：用抗组胺药和糖皮质激素治疗，症状重者短期口服糖皮质激素，同时尽量避开变应原。

5.心理性咳嗽：情绪“波澜起伏”，咳嗽“应声而起”

心理性咳嗽，即心因性咳嗽，多由严重心理问题或习惯性清喉引发，儿童群体更为多见。（1）病因机制：心理压力、焦虑、抑郁等不良情绪经神经内分泌系统干扰气道功能，诱发气道高反应性，进而引发咳嗽。部分患者因习惯性清喉形成条件反射，致使咳嗽持续。（2）临床表现：咳嗽表现多样，以日间咳嗽为主，专注做事或夜间休息时咳嗽可缓解，常伴有焦虑、抑郁等心理症状。（3）诊断要点：需先排除其他慢性咳嗽病因，再通过详细询问病史、开展心理评估来明确诊断。（4）治疗策略：心理治疗是核心，可采用暗示疗法、行为疗法、认知疗法等。若有必要，可联合抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。

结语

慢性咳嗽病因复杂，隐藏病因众多。当出现慢性咳嗽时，切勿自行用药，应及时就医，进行全面检查，明确病因，精准治疗。只有揪出咳嗽背后的“真凶”，才能有效缓解咳嗽症状，恢复健康生活。