血脂异常是心脑血管疾病、中风及多种内分泌代谢疾病的重要危险因素。随着生活方式和饮食结构的改变，高脂血症的患病率逐年上升，成为全球公共卫生问题。血脂检验作为筛查、诊断和监测的重要手段，其临床意义日益凸显。本文将从血脂检验的指标解读、临床意义及最新指南建议出发，探讨血脂管理在预防和治疗相关疾病中的价值。

1.血脂检验的核心指标及临床意义

血脂检验主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标，近年来，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、脂蛋白（a）（Lp（a））及载脂蛋白（Apo）等新兴指标也逐渐受到关注。

（1）总胆固醇（TC）。TC是血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，其水平受遗传、饮食、代谢等因素影响。TC升高与动脉粥样硬化（AS）密切相关，是冠心病（CHD）的独立预测因子。但TC单独评估价值有限，需结合其他指标综合分析。

（2）甘油三酯（TG）。TG反映极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒的水平。TG升高（≥1.7mmol/L）与胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病（T2DM）及急性胰腺炎风险增加相关。极高水平（≥5.6mmol/L）可能提示遗传性脂代谢异常。

（3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C是动脉粥样硬化的关键致病因素，被广泛视为降脂治疗的首要靶点。研究表明，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件风险下降约20%-25%。最新指南强调，极高危患者（如ASCVD或糖尿病合并靶器官损害）应将LDL-C控制在＜1.4mmol/L（或较基线降低≥50%）。

（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，其水平降低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）与心血管风险增加相关。然而，升高HDL-C的药物治疗（如胆固醇酯转移蛋白抑制剂）未能显著改善预后，故HDL-C目前被视为风险标志物而非干预靶点。

（5）新兴指标：non-HDL-C与Lp（a）。non-HDL-C（TC减去HDL-C）：涵盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白，尤其适用于TG升高（2.3-5.6mmol/L）的患者。Lp（a）：遗传性脂蛋白，水平升高（≥50mg/dL）是冠心病、中风及主动脉瓣狭窄的独立危险因素。目前尚无特效药物，但PCSK9抑制剂可轻度降低其水平。

2.血脂异常与疾病关联

（1）心脑血管疾病。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心机制。LDL-C沉积于血管壁引发炎症反应，最终形成斑块。斑块破裂可导致急性冠脉综合征（ACS）或缺血性中风。大型临床试验（如FOURIER、ODYSSEY）证实，强化降脂（LDL-C＜1.4mmol/L）可显著减少心血管事件。

（2）中风。血脂与中风的关系复杂：缺血性中风：与LDL-C升高明确相关，降脂治疗可降低风险。出血性中风：极低LDL-C（＜1.0mmol/L）可能增加风险，但总体获益仍占优。

（3）内分泌代谢疾病。糖尿病：胰岛素抵抗导致VLDL合成增加，表现为高TG、低HDL-C及小而密LDL颗粒增多。糖尿病患者即使LDL-C正常，仍需积极降脂（目标LDL-C＜1.8mmol/L）。甲状腺功能减退：甲状腺激素缺乏可导致LDL-C清除减少，筛查甲功是血脂异常患者的必备步骤。

3.最新临床指南要点

（1）2023ESC血脂管理指南更新。风险评估：推荐SCORE2/SCORE2-OP评分系统，结合年龄、血压、吸烟等因素量化10年心血管风险。降脂目标：极高危患者：LDL-C＜1.4mmol/L且较基线降低≥50%。超高危患者（如进展性ASCVD）：LDL-C＜1.0mmol/L。药物选择：他汀为基础，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

（2）2024ADA糖尿病诊疗标准。糖尿病患者：无论基线LDL-C水平，均应启动中等强度他汀治疗。合并ASCVD：优先联合治疗（如他汀+依折麦布）。

4.血脂检验的临床应用建议

（1）筛查频率：20岁以上成年人每4-6年检测一次。高危人群（如糖尿病、高血压）每年检测。

（2）空腹要求：常规检测需空腹8-12小时，但非空腹血脂（尤其LDL-C）也可接受（欧洲指南推荐）。

（3）动态监测：降脂治疗4-12周后复查，评估疗效及依从性。

5.总结

血脂检验是心脑血管疾病防治的基石。通过精准评估LDL-C、non-HDL-C等指标，结合个体化降脂策略，可显著改善患者预后。临床医生需依据最新指南，强化血脂管理，尤其关注高危人群的综合干预。未来，随着基因检测和新型靶向药物的发展，血脂管理将迈向更精准的时代。