静脉穿刺是儿科护理中最常见且最具挑战性的操作之一。由于儿童的血管细小、皮肤娇嫩，加之患儿常因恐惧而哭闹不配合，使得儿科静脉穿刺的成功率受到很大影响。

1.儿科静脉穿刺的解剖生理特点

儿童的血管系统与成人存在显著差异，这些差异直接影响静脉穿刺的难度和成功率：

（1）血管细小且位置表浅。婴幼儿的静脉直径较细，尤其是新生儿和早产儿，其外周静脉直径可能不足1mm。此外，儿童皮下脂肪较少，静脉位置较浅，但弹性较差，容易滚动。

（2）血管壁薄，易受损伤。儿童的血管壁较成人更薄，穿刺时若用力过猛或角度不当，容易导致血管穿透或破裂。

（3）血管分布特点。头皮静脉：颞浅静脉、额静脉等，因其固定性好，易于穿刺。手背静脉：适用于较大婴幼儿及儿童，但需注意避免关节部位，以免影响固定。足背静脉：适用于无法进行上肢穿刺的患儿，但需注意避免影响患儿活动。了解这些解剖特点，有助于护士选择合适的穿刺部位，提高成功率。

2.儿科静脉穿刺的关键技巧

（1）选择合适的静脉。新生儿及婴儿：优先选择头皮静脉或足背静脉。幼儿及儿童：手背静脉、肘正中静脉较为理想。避免部位：关节处，以免影响固定和活动。

（2）充分暴露和固定血管。使用止血带（婴幼儿可用橡皮筋或护士手指轻压）使静脉充盈。对于肥胖儿童，可轻轻拍打或热敷使血管扩张。

（3）正确的进针角度。头皮静脉：10°～15°浅角度进针，几乎平行于皮肤。手背/足背静脉：15°～30°进针，避免垂直穿刺导致穿透血管。

（4）穿刺手法。“两快一慢”原则：快速刺入皮肤，缓慢进入血管，见回血后降低角度再进针1～2mm。“双人配合法”：对于不配合的患儿，可由一名护士固定肢体，另一名护士穿刺。

（5）固定技巧。使用透明敷贴，便于观察穿刺点。对于婴幼儿，可用弹力网套或绷带加强固定，防止脱落。

3.常见并发症及处理

（1）穿刺失败。原因：血管滑动、进针过深或过浅。处理：立即拔针，按压止血，更换部位重新穿刺。

（2）渗漏或肿胀。原因：针头刺破血管壁，药液外渗。处理：停止输液，抬高肢体，局部冷敷（24小时后热敷）。

（3）静脉炎。原因：药物刺激或无菌操作不当。处理：更换穿刺部位，外敷硫酸镁或使用抗炎药膏。

（4）血肿。原因：穿刺后按压不当。处理：局部按压5～10分钟，避免揉搓。

4.特殊患儿的静脉穿刺策略

（1）肥胖儿童。使用超声引导提高穿刺准确性。选择较深的肘正中静脉或大隐静脉。

（2）脱水患儿。先补充血容量，待血管充盈后再穿刺。可采用热敷或下垂肢体增加静脉显露。

（3）危重患儿。优先选择中心静脉置管（如PICC），减少反复穿刺带来的损伤。

（4）寒冷季节（冬季）：患儿因寒冷导致血管收缩，静脉显露困难。可提前用温水袋或热毛巾（40℃左右）热敷穿刺部位5～10分钟，促进血管扩张。保持室内温暖，避免患儿因低温而紧张或颤抖。若手部冰凉，可让患儿握紧温热的毛巾或使用暖手宝，待手部温度恢复后再穿刺。

（5）休克患儿：休克患儿外周循环差，血管塌陷，穿刺难度大。优先选择较粗且直的中心静脉或大隐静脉。若必须穿刺外周静脉，可采用“下垂法”：将肢体下垂1～2分钟，利用重力使静脉充盈。使用止血带时压力不宜过大，避免进一步影响血液循环。必要时采用超声引导，提高穿刺准确性。

（6）水肿患儿：水肿患儿的静脉因组织液积聚而不易触及。穿刺前可先用手指按压穿刺部位数秒，将组织液推开，使静脉显露。选择水肿较轻的部位，避免肢体远端水肿严重的区域。穿刺时进针角度稍大（30°～45°），以穿透水肿层到达静脉。穿刺成功后需加强固定，避免因水肿加重导致针头移位或脱落。

5.护理人员的专业素养

（1）持续练习：通过模拟训练提高手感，熟悉不同年龄段患儿的血管特点。

（2）团队协作：在困难穿刺时，及时寻求高年资护士或静脉治疗小组的帮助。

（3）人文关怀：始终以患儿为中心，尽量减少其痛苦和焦虑。