结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症，是肺结核的常见并发症之一。结核性胸膜炎的临床表现多样，诊断和治疗具有一定的复杂性。

本文将详细介绍结核性胸膜炎的诊断方法及激素治疗的应用。

1.结核性胸膜炎的临床表现

结核性胸膜炎的临床表现主要包括以下几个方面：

胸痛：胸痛是结核性胸膜炎的常见症状，通常为单侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加重。咳嗽：患者常伴有干咳或少量咳痰。发热：多数患者有低热，部分患者可出现高热。呼吸困难：随着胸腔积液的增多，患者可能出现呼吸困难。盗汗、乏力：结核性胸膜炎患者常伴有盗汗、乏力等全身症状。

2.结核性胸膜炎的诊断

结核性胸膜炎的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。

（1）影像学检查。胸部X线：胸部X线是诊断结核性胸膜炎的常用方法，可以发现胸腔积液和胸膜增厚。胸部CT：胸部CT可以更清晰地显示胸膜病变和胸腔积液，有助于鉴别诊断。

（2）胸腔积液检查。外观和生化检查：结核性胸膜炎的胸腔积液通常为渗出液，外观呈黄色或血性，蛋白含量高，葡萄糖含量低。细胞学检查：胸腔积液中以淋巴细胞为主，中性粒细胞较少。腺苷脱氨酶（ADA）：ADA是诊断结核性胸膜炎的重要指标，ADA水平升高（通常>40U/L）提示结核性胸膜炎的可能性大。结核分枝杆菌检测：胸腔积液涂片和培养可以检测结核分枝杆菌，但阳性率较低。分子生物学方法（如PCR）可以提高检测的敏感性。

（3）胸膜活检。对于诊断困难的病例，可以进行胸膜活检。胸膜活检可以发现典型的结核性肉芽肿，提高诊断的准确性。

3.结核性胸膜炎的治疗

结核性胸膜炎的治疗包括抗结核治疗和激素治疗。

（1）抗结核治疗。抗结核治疗是结核性胸膜炎的基础治疗，治疗方案与肺结核相同，通常采用2HRZE/7HRE方案（2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，随后7个月异烟肼、利福平和乙胺丁醇）。对于耐药结核性胸膜炎，应根据药敏试验结果调整治疗方案。

（2）激素治疗。激素治疗在结核性胸膜炎中的应用存在争议，但在某些情况下，激素治疗可以缓解症状，减少并发症。

①激素治疗的适应症。大量胸腔积液：对于大量胸腔积液导致呼吸困难的患者，激素治疗可以促进胸腔积液的吸收，缓解症状。胸膜增厚：激素治疗可以减少胸膜增厚，预防胸膜粘连和纤维化。全身症状严重：对于全身症状严重（如高热、乏力）的患者，激素治疗可以缓解症状，改善患者的一般状况。

②激素治疗的剂量和疗程。常用的激素为泼尼松，起始剂量为0.75~1mg/kg/

d，最大剂量不超过60mg/d。激素治疗通常持续4~6周，逐渐减量至停药。在激素治疗期间，应密切监测患者的病情变化和副作用。

③激素治疗的副作用。激素治疗可能引起一系列副作用，包括：感染风险增加：激素治疗可能抑制免疫功能，增加感染风险。血糖升高：激素治疗可能导致血糖升高，糖尿病患者应密切监测血糖。消化道溃疡：激素治疗可能增加消化道溃疡的风险，必要时可加用胃黏膜保护剂。骨质疏松：长期激素治疗可能导致骨质疏松，应补充钙剂和维生素D。

④激素治疗的注意事项。严格掌握适应症：激素治疗应在抗结核治疗的基础上进行，严格掌握适应症，避免滥用。密切监测：在激素治疗期间，应密切监测患者的病情变化和副作用，及时调整治疗方案。个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的激素治疗方案，避免一刀切。

4.结核性胸膜炎的预后

结核性胸膜炎的预后通常较好，经过规范的治疗，大多数患者可以治愈。但部分患者可能遗留胸膜增厚、粘连等后遗症，影响肺功能。因此，早期诊断和及时治疗至关重要。

5.结语

结核性胸膜炎的诊断和治疗具有一定的复杂性，需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。抗结核治疗是基础，激素治疗在某些情况下可以缓解症状，减少并发症，但应严格掌握适应症，密切监测副作用。希望通过本文的介绍，能够帮助读者更好地理解结核性胸膜炎的诊断和治疗，提高对该疾病的认识和管理水平。