由于表浅静脉血流量达不到透析时要求，即 200~400ml/分，必须通过外科手术，使深层动脉与表浅静脉吻合，使部分动脉血液分流入静脉，使管壁增厚，达到透析要求后，才能血液透析。这个手术我们称之为自体内瘘成形术。

　　一、动静脉内瘘术后

　　1、内瘘形成一般需4-6周。伤口愈合良好拆线后，做握拳练习或在术侧手捏橡球，每日3-4次，每次10分钟；或将止血带或绑压计袖带扎于吻合口上方30-40cm处，至中度静脉扩张时轻压，15-20min一次松开，3次/d；也可用热敷或将小臂浸于热水中，每日 15min-20min，2~3次/d。

　　2、理想的动静脉内瘘

    在不发生动脉瘤和血栓的情况下，能提供充足的血流量(300ml/min)。

  体表浅，易穿刺，易止血，无明显副作用，可长期使用，安全可靠，不影响病人的起居和活动。

　　三、假性动脉瘤的护理

反复穿刺造成瘘静脉过度扩张，呈蚯蚓状或形成瘤状，向皮肤明显隆起，严重影响美观，在防止继续膨胀的情况下，弹力紧张带可适当包扎。

　　四、发生血肿的处理方法

1、如果当天因为穿刺失败等原因造成血肿，应该采取冷敷的方式，等到24h以后再用热敷的方式。观察淤血面积，摸一摸，有颤动之感，跳动之感。

2、穿刺针拔出后，消毒纱球在贴有创可贴的针眼处按压，用弹力绷带包扎，可使内瘘手臂稍抬高，使静脉回流阻力减小，止血速度加快。加压时要用力，不能有血丝渗出，更不能有震颤的能力，不能听到血管的杂音。

　　五、发生血栓的表现

1.听：血流冲击音或声音减弱，用听诊器放在造瘘处听不清。

2.触觉：用手指去摸造瘘，不能感受到强烈的颤动，也不能感觉到颤动减弱。

3、自我感觉：造瘘处血管疼痛。

4、一旦发现血栓形成或明显狭窄时，应及早与医生联系，及时进行再疏通、再修补，以免造成造瘘堵塞。

　　六、出血的护理

1、局部压迫止血注意局部压迫要包括皮肤穿刺部位和血管穿刺部位，按压后能摸到血管颤动，且不出血，一般按 20 分钟到 25 分钟左右的按压时间就可以了。

2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。

3、如有需要，应长期注意压瘘止血，以免内瘘血栓形成，如有必要，应及时进行压瘘止血。

    七、动静脉内瘘感染表现

1、局部表现为红肿、热痛，有时伴有动静脉内瘘感染，内瘘闭塞，局部可伴有红肿、热痛；严重时会发热，全身发冷，身体不适，甚至发生脓毒症，并伴有骨髓炎。

2、动静脉内瘘感染在脓肿破溃的情况下，少数病人甚至大量出血，导致化脓，直接危及生命。

3、预防：术侧病人应保持皮肤清洁干燥，切忌当天淋浴后再做透析，以免伤口湿漉漉、扎伤伤口。不要随便将血痂抠掉，以免造成出血，造成感染。如发现刺斑皮肤有轻微红肿、局部硬结者，应咨询医生，控制感染，局部碘伏消毒可在涂上抗生素药膏后进行，严重时切不可盲目上门咨询，导致病情发生错误。

　　八、动脉搏动与内瘘震颤区别

1.动脉搏动：是一种随心脏跳动的、有节律地冲击血管壁的冲击波。

2、内瘘颤动：由于血流冲击内瘘血管壁，已经发生动脉化而引起的一种持续的、快速的、细微的颤动。

    九、动、静脉管内瘘健康指导

　　1、六个坚持：保持良好的卫生习惯，保证胳膊干净后再进行透析。每天坚持触摸内瘘或移植血管，有没有跳动或颤动，听听造瘘的噪音。坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动。坚持遵医嘱、定时服药，保持良好的血压。坚持拔除透析针头后，轻压止血，将穿刺部位的针头拔出。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位。

　　2、五个不做：手在皮肤消毒后不能接触无菌区，也不能做透析处理。不宜在内瘘或移植血管的一侧佩戴手表和首饰，切忌衣袖过紧。在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物。

睡觉时不要压内瘘，也不要压管道。不要在血管侧的内瘘或移植肢体上用药物静脉注射、抽血和测血压。