1.什么是子宫内膜增生？

简单说，就是子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴。根据2020年世界卫生组织标准，子宫内膜增生分为两类：

子宫内膜增生不伴非典型性（同义语或曾用语有：子宫内膜增生过长、子宫内膜增殖症、良性子宫内膜增生、子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生）：癌变风险约1%~3%。

子宫内膜非典型增生（同义语或曾用语有：子宫内膜单纯性非典型增生、子宫内膜复杂性非典型增生、子宫内膜上皮内瘤变）：属癌前病变，癌变风险约25%~33%，且19%~45%病例初次诊断时已合并子宫内膜癌，但多为早期子宫内膜癌。

2.哪些信号必须就医？

（1）绝经前患者：月经周期频率、规律性、经量或经期的改变，以及月经间期出血。（2）绝经患者：绝经后出血。（3）无症状患者：彩超提示子宫内膜增厚、回声不均或宫腔占位。

3.为什么会得？

主要发病机制：长期无孕激素拮抗（孕激素相对不足）的雌激素暴露。常见危险因素见下方表1：

4.如何确诊？

第一步：经阴道超声（作为首选的影像学检查方法）。第二步：取到“一块肉”。诊断性刮宫术（门诊完成，适用于大部分患者）；负压吸取活检法（如Pipelle活检术，费用和不良反应低，诊断效率与诊断性刮宫相近）；宫腔镜下定位活检（必要时进行，漏诊率更低）。第三步：病理诊断。

5.重视多学科治疗

为什么要提倡多学科治疗？这是因为：子宫内膜增生犹如炒菜的锅着火了，我们不仅要灭火，还要及时去除着火的诱因，若诱因不去，即使短时间内扑灭明火，后期仍会很快复燃！

一句话总结：标本兼治！什么意思呢？就是由妇科治疗子宫内膜增生，联合生殖内分泌科指导生育（必要时）+内分泌科或心血管内科治疗代谢性疾病+医学营养科（或体重管理门诊）协助控制肥胖（包括腹型肥胖）+遗传咨询门诊协助防控家族遗传性肿瘤（必要时）。针对子宫内膜增生的治疗，常见方案如下：

（1）子宫内膜增生不伴非典型性。首选：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG~IUS，

也叫曼月乐）放5年，期间需定期复查子宫内膜逆转情况，6个月缓解率＞90%。备选：口服孕激素3~6个月（醋酸甲羟孕酮10~20 mg/d或醋酸甲地孕酮40 mg/d等）。手术：持续的异常子宫出血、不能定期随访、药物治疗12个月无缓解、规范治疗后复发或随访中疾病进展等情况可考虑手术，行全子宫+双侧输卵管切除（绝经后加卵巢切除）。（2）子宫内膜非典型增生。无生育需求：腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除（是否切除卵巢应根据绝经状态等个体化决定）。有生育需求：LNG-IUS或大剂量孕激素（醋酸甲地孕酮160~320 mg/d）等；每3个月宫腔镜活检；完全缓解后尽快辅助生殖；完成生育后仍建议子宫切除。

6.重视全生命周期管理

如前所述，子宫内膜增生经治疗后即使内膜逆转（或切除子宫），若诱发危险因素持续存在，仍有复发、进展或导致其他疾病可能。因此，应该重视代谢性疾病及体重的全生命周期（长期）管理。对于内膜逆转患者可考虑长期LNG-IUS放置或周期性孕激素保护，并定期评估子宫内膜情况。对于遗传性肿瘤家族成员，按规范行预防性手术。

7.快问快答

问：放置曼月乐后总点滴出血怎么办？答：放置的前3~6个月较常见，必要时在医师指导下加短程止血药等。

问：孕激素会发胖吗？答：口服大剂量高效孕激素可能轻微增重，曼月乐由于局部作用对体重影响相对较小。

问：患了这个病后精神压力较大怎么办？答：人有生老三千疾，唯有“心若菩提树”，方能“自在随风舞”。更何况，子宫内膜增生并非是疑难、绝症，只要我们规范诊疗、定期复诊、长期管控，一切皆迎刃而解！