腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation，LDH）是一种常见的脊柱退行性疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛及神经功能障碍。其发病机制主要与椎间盘退变、力学负荷异常及核心肌群稳定性下降有关。近年来，核心稳定训练（Core Stability Training，CST）在腰椎间盘突出的康复中受到广泛关注。

1.腰椎间盘突出的病理机制与核心稳定的关系

腰椎间盘突出是椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出或脱出，压迫神经根或脊髓，导致疼痛和功能障碍。其发生与多种因素相关，包括年龄、遗传、职业习惯、不良姿势等，但核心肌群的稳定性下降是重要诱因之一。

核心肌群主要包括：深层核心肌群：如腹横肌、多裂肌、盆底肌和膈肌，主要负责脊柱的静态稳定。浅层核心肌群：如腹直肌、腹外斜肌和竖脊肌，主要负责动态稳定和运动控制。

当核心肌群功能减弱时，腰椎的稳定性下降，椎间盘承受的剪切力和压力增加，加速椎间盘退变，最终可能导致突出。因此，通过核心稳定训练增强核心肌群的力 量和协调性，可有效减轻腰椎负荷，促进椎间盘突出的康复。

2.核心稳定训练的理论基础

核心稳定训练是一种以提高脊柱稳定性、改善神经肌肉控制为目标的功能性训练方法。其理论基础包括：

（1）脊柱稳定系统理论。脊柱稳定系统由三个子系统构成：①被动子系统：骨骼、韧带、椎间盘等结构，提供静态支撑。

②主动子系统：核心肌群，提供动态稳定。

③神经控制子系统：中枢神经系统对肌肉的精准调控。当核心肌群功能下降时，神经控制失调，脊柱稳定性降低，易发生损伤。核心稳定训练通过激活深层核心肌群，改善神经肌肉控制，从而增强脊柱稳定性。

（2）运动控制理论。腰椎间盘突出患者常存在核心肌群激活延迟或抑制现象，如腹横肌和多裂肌的激活能力下降。核心稳定训练通过特定的运动模式重新建立正确的肌肉激活顺序，提高运动控制能力。

（3）生物力学优化。核心稳定训练可减少腰椎的异常负荷，改善脊柱排列，降低椎间盘压力，从而缓解疼痛并促进组织修复。

3.核心稳定训练的具体方法

（1）初级训练（适用于急性期或疼 痛明显者）。目标：激活深层稳定肌群，避免加重症状。①腹式呼吸训练：仰卧位，屈髋屈膝，双手放于腹部。缓慢吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹部，维持5~10秒，重复10次。作用：激活腹横肌，增强核心稳定性。②骨盆后倾训练：仰卧位，双膝屈曲，缓慢收缩腹部使骨盆后倾，维持5秒后放松，重复10次。作用：改善腰椎-骨盆协调性。③四点跪位核心激活：手膝支撑位保持脊柱中立位，交替抬起对侧手臂和腿，维持10秒，重复8~10次。作用：增强多裂肌和臀肌的协同收缩。

（2）中级训练（适用于疼痛缓解期）。目标：增强核心肌群耐力与协调性。①臀桥训练：仰卧位，双脚踩地，臀部抬起使躯干与大腿呈直线，维持10秒，重复15次。进阶：单腿臀桥。②侧支撑训练：侧卧位，肘部支撑，抬起髋部使身体呈直线，维持10~30秒，每侧重复3~5次。作用：强化腹斜肌和腰方肌。③鸟狗式（Bird-Dog）：四点跪位，同时伸展对侧手臂和腿，保持脊柱稳定，维持5秒，重复10次。

（3）高级训练（适用于功能恢复期）。目标：提高动态稳定性，增强功能性运动能力。①平板支撑（Plank）：肘部支撑， 身体呈直线，维持30~60秒，逐步延长。注意避免腰部塌陷。②瑞士球训练：坐于瑞士球上，进行骨盆前后倾、左右移动训练，增强核心动态控制。进阶：仰卧瑞士球卷腹。③功能性训练：结合日常生活动作，如深蹲、硬拉（轻负荷），强调核心收紧与脊柱中立位。

4.注意事项

（1）个体化原则：根据患者症状、肌力及功能水平调整训练强度。

（2）避免错误姿势：训练时保持脊柱中立位，防止代偿性动作。

（3）循序渐进：从静态训练过渡到动态训练，避免急性加重。

（4）结合其他治疗：可联合牵引、电疗、手法治疗等提高疗效。

5.结语

核心稳定训练是腰椎间盘突出康复的重要手段，通过激活深层核心肌群、增强动态稳定性，可有效缓解疼痛、改善功能并预防复发。康复护理人员应结合患者具体情况，制定科学的训练方案，并指导患者长期坚持，以达到最佳康复效果。未来研究可进一步探讨不同训练模式的优化组合，以提高康复效率。