慢性肾病被称为“沉默的杀手”，我国成人患病率高达10.8%，但知晓率不足20%。它的发展是一个渐进式“阶梯下降”过程，从早期隐匿损伤到终末期尿毒症，每个阶段都有明确的信号和干预重点。掌握这五个关键节点，能帮你及时踩住“刹车”。

1.节点一：肾功能“沉默受损”，尿常规异常是早期信号

肾脏由约100万个肾单位组成，每个肾单位都像微型过滤器。在“肾功能代偿期”，即使50%以上的肾单位受损，剩余肾单位仍能勉强完成代谢任务，因此人体几乎无症状。

（1）最精准的早期筛查指标：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常值<30mg/g，若持续在30~300mg/g，提示肾小球滤过膜轻微受损，是糖尿病肾病、高血压肾病的最早信号。尿沉渣镜检：若发现异形红细胞（超过80%），可能是IgA肾病等肾小球疾病的早期表现。（2）高危人群需重点警惕：糖尿病患者患病5年以上，每3个月需查UACR，高血糖会持续损伤肾小球毛细血管；高血压患者血

压波动大时，肾小球内压力升高，易导致蛋白漏出，建议每半年查一次尿常规；长期服用布洛芬等非甾体抗炎药者，可能引发药物性肾损伤，用药期间若出现夜尿增多（每晚超过2次），需立即停药检查。

2.节点二：蛋白尿与水肿出现，肾功能进入“失代偿”

当肾单位损伤超过70%，“肾功能失代偿期”来临。肾小球滤过膜的“筛孔”变大，原本无法通过的白蛋白大量漏出，形成持续性蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/天）。典型症状解析：泡沫尿：尿液表面出现细密泡沫，静置10分钟仍不消散，这是因为蛋白质改变了尿液表面张力；水肿“从下到上”：初期仅早晨出现眼睑水肿（组织疏松部位先受累），随病情进展，下午出现脚踝水肿，按压有凹陷，严重时出现胸水、腹水，导致憋气、腹胀。

3.节点三：肾功能不全进展，出现贫血与乏力

进入“氮质血症期”，肾单位破坏超过80%，肾小球滤过率（GFR）降至30~60ml/min，血液中肌酐（＞178μmol/L）、尿素氮开始明显升高。身体发出的“中

毒信号”：肾性贫血：肾脏分泌的促红细胞生成素减少，加上毒素抑制骨髓造血，血红蛋白会降至60~90g/L（正常成年女性115~150g/L，男性130~175g/L），患者会出现爬两层楼就气短、面色蜡黄、指甲苍白（反甲）；消化道反应：尿素在肠道被细菌分解为氨，刺激胃黏膜引发恶心，尤其晨起明显，吃油腻食物后加重；高磷血症：肾脏排磷能力下降，血磷＞

1.78mmol/L时，会出现皮肤瘙痒（磷沉积在皮肤刺激神经末梢）、关节疼痛。

4.节点四：肾衰竭来临，多系统并发症显现

当GFR降至15~30ml/min，进入“肾衰竭期”，肾脏不仅滤过功能丧失，调节水电解质、分泌激素的功能也全面崩溃，全身器官都会被“牵连”。最危险的并发症：高钾血症：血钾＞6.5mmol/L时，会抑制心脏传导，出现心慌、四肢麻木，甚至心跳骤停。此时需紧急停用含钾药物（如螺内酯），避免食用菠菜（每100g含钾558mg）、土豆（342mg）等食物，必要时用胰岛素+葡萄糖促进钾离子进入细胞；心力衰竭：水钠潴留导致心脏负荷过重，

患者会出现夜间憋醒、不能平躺，需用利尿剂（如呋塞米）排水，但要警惕过度利尿引发血栓；肾性骨病：肾脏活化维生素D的能力下降，钙吸收减少，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨骼脱钙，出现弯腰驼背、肋骨疼痛，甚至自发性骨折。

5.节点五：尿毒症期，肾功能完全衰竭，替代治疗成“生命线”

当肾小球滤过率（GFR）降至15ml/min以下，进入“尿毒症期”，此时肾脏几乎丧失所有功能，代谢废物（如肌酐＞707μmol/L）和多余水分无法排出，全身器官严重受损。必须启动的替代治疗：

血液透析：每周3次，每次4小时，通过透析机清除血液中的尿素、肌酐等毒素，但对中大分子毒素清除能力有限，需配合低磷饮食（每日磷＜800mg）。腹膜透析：每日在家进行3~4次，利用腹膜作为半透膜交换毒素，适合心血管功能差的老年人，但需注意无菌操作以防腹膜炎。肾移植：是最佳治疗方式，成功移植后患者可恢复正常生活，但需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司）预防排异，且供体匹配难度较大。