妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间首次出现或被诊断的糖代谢异常，通常在妊娠中期（24~28周）通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。

GDM不仅会增加孕妇发生妊娠期高血压、剖宫产、产后2型糖尿病等风险，还可能对胎儿造成不良影响。因此，有效的GDM管理至关重要。

1.妊娠期糖尿病的流行病学与危害

GDM的发病率在全球范围内呈上升趋势，不同地区的患病率在1%至28%之间，我国约为10%~15%。这一增长与高龄孕妇增多、肥胖率上升及生活方式改变密切相关。

（1）GDM的主要危害包括：对孕妇的影响：增加妊娠期高血压、子痫前期、早产、剖宫产及未来2型糖尿病的风险。（2）对胎儿的影响：导致胎儿高胰岛素血症，增加巨大儿（出生体重≥4000g）风险，进而引发难产、肩难产及产伤；新生儿可能出现低血糖、高胆红素血症等。远期影响：母亲和子代未来发生肥胖、代谢综合征及心血管疾病的风险显著增加。因此， 早期干预GDM对改善母婴结局至关重要。

2.饮食干预在GDM管理中的作用

（1）饮食干预的核心原则。GDM的饮食管理并非单纯限制热量，而是通过科学调整饮食结构，维持血糖稳定，同时满足母体和胎儿的营养需求。主要原则包括：控制总热量：根据孕前BMI制定个性化热量摄入方案，避免过度限制导致酮症。优化碳水化合物摄入：选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、豆类、蔬菜，避免精制糖和高GI食物。增加膳食纤维：延缓葡萄糖吸收，改善餐后血糖波动。合理分配蛋白质和脂肪：优质蛋白和健康脂肪有助于血糖控制。少食多餐：每日5~6餐，避免单次大量进食导致血糖骤升。（2）具体饮食模式推荐。地中海饮食：富含橄榄油、鱼类、全谷物和蔬菜，可改善胰岛素敏感性。低碳水化合物饮食：适当减少精制碳水，但需保证最低碳水化合物摄入 (≥175g/d）以避免酮症。DASH饮食（防治高血压饮食）：高纤维、低钠、富含钾镁钙，有助于改善代谢指标。（3）临床证据支持。多项研究表明，科学的饮食干预可使GDM孕妇的血糖达标率提高30%~50%，减少胰岛素使用需求，并降低巨大儿发生率。例如，一项Meta分析显示，低GI饮食可显著降低空腹血糖和餐后血糖水平。

3.运动干预在GDM管理中的作用

（1）运动干预的机制。运动通过以下途径改善GDM患者的糖代谢：增加胰岛素敏感性：运动促进骨骼肌葡萄糖摄取，减少胰岛素抵抗。改善脂肪代谢：减少内脏脂肪堆积，降低炎症因子水平。调节胎盘激素：部分运动可降低胎盘分泌的胰岛素拮抗激素的影响。（2）推荐运动方式。有氧运动：如快走、游泳、骑自行车，每周≥150分钟，中等强度（心率达到最大心率的60%~70%）。抗阻训练：如弹力带、轻量哑铃，每周2~3次，增强肌肉对葡萄糖的利用。柔韧性运动：如瑜伽、拉伸，改善血液循环，缓解妊娠不适。注意事项：避免高强度运动或可能摔倒/撞击的运动（如滑雪、潜水）。运动前后监测血糖，避免低血糖。合并妊娠期高血压、前置胎盘等并发症者需谨慎。（3）临床证据支持。研究发现，规律运动可使GDM患者的血糖达标率提高20%~40%，并减少胰岛素 治疗需求。一项RCT研究显示，妊娠期每周3次有氧运动可显著降低空腹血糖和HbA1c。

4.饮食与运动的联合干预效果

单独饮食或运动干预均有效，但联合干预效果更佳。一项多中心研究表明，饮食+运动干预组相比常规护理组：血糖达标率提高50%；胰岛素使用率降低35%；巨大儿发生率下降28%。联合干预的协同机制包括：饮食控制提供稳定的血糖基础，运动增强胰岛素敏感性。运动可抵消妊娠期生理性胰岛素抵抗的恶化。生活方式调整对母婴长期代谢健康有持续益处。

5.结论

饮食和运动干预是GDM管理的基石，能有效改善血糖控制、减少母婴并发症，并降低远期代谢疾病风险。临床实践中应强调个性化方案，结合孕妇的代谢状况、文化背景和生活方式，同时加强多学科协作（产科、营养科、内分泌科），以实现最佳干预效果。

未来研究可进一步探索精准营养和运动处方在GDM中的应用，以优化母婴健康结局。