“医生！我爸突然胸痛得厉害，满头 大汗，快不行了！”急诊科的这一幕，每 天都在全国各地上演。急性心肌梗死（简 称“急性心梗”），这个被称为“心脏杀手”的疾病，正以惊人的速度夺走生命。而在它面前，黄金120分钟是决定生死的关键期——每一秒的延误，都可能让心肌细胞不可逆地坏死，甚至导致猝死。作为临床医生，今天我们就来拆解急性心梗的“致命密码”，教你如何在黄金时间里抢回生命。

1.急性心梗：心脏的“灭顶之灾”

心肌梗死，本质是冠状动脉突然堵塞，导致心肌细胞因缺血缺氧而死亡。我们的心脏如同一个不停运转的“泵”，冠状动脉就是给这个“泵”供血的“油管”，一旦“油管”堵了，“泵”的零件（心肌细胞）就会陆续坏死，最终“泵”的功能彻底衰竭。

为什么会堵？最常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板迅速聚集形成血栓，把血管堵死。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、熬夜等，都是催生“斑块”的“帮凶”。哪些人易中招？中老年人是高危群体，但近年来年轻人心梗的案例越来越多——长期过劳、情绪激动、大量吸烟饮酒，都可能成为“导火索”。

2.识别心梗：抓住“报警信号”

很多人把心梗等同于“剧烈胸痛”，但临床中，不典型症状更具迷惑性，尤其要警惕以下表现：

（1）典型症状：胸痛的“特殊性”

①部位：胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至上腹部放射。

②性质：压榨样、憋闷感、紧缩感，如同“大象踩在胸口”，持续不缓解（通常超过15分钟）。

③伴随症状：大汗淋漓、恶心呕吐、头晕乏力、濒死感。

（2）不典型症状：容易被忽略的“伪装”

①上腹痛、恶心呕吐：误以为是胃病，尤其多见于下壁心梗患者。

②牙痛、咽喉痛：无明显口腔、咽喉病变的“莫名疼痛”，可能是心梗的放射痛。

③胸闷、呼吸困难：仅表现为胸闷气短，易被当作“老慢支”“哮喘”。

④乏力、晕厥：部分老年患者或糖尿病患者，因神经病变对疼痛不敏感，仅表现为乏力甚至突然晕厥。

3.黄金120分钟：每一秒都在“抢心肌”

急性心梗的抢救，核心是尽快开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。医学上有个“时间-心肌”定律：开通血管每延迟1分钟，就有300个心肌细胞死亡；延迟

1小时，心肌坏死面积增加20%。因此，黄金120分钟（从发病到血管开通的时间）是决定患者生死和预后的关键。

（1）第一阶段：发病至入院（0~60分钟）——“患者自救+院前急救”

第一步：立即停止活动，舌下含服硝酸甘油。若出现疑似心梗症状，立即原地休息，舌下含服硝酸甘油（每5分钟1片，最多含3片）。注意：若血压低于90/60mmHg，或含服后症状不缓解，需警惕心梗可能，不要继续含服。

第二步：拨打120，而非自行前往医院。很多患者或家属会选择“开车去医院”，但这是致命错误：心梗发作时随时可能心脏骤停，120救护车配备专业急救设备和人员，能在途中进行心肺复苏、除颤等抢救。数据显示，自行就医的患者，入院时间平均延迟1~2小时，而120转运可缩短近一半时间。

第三步：院前急救——与死神赛跑。

120医护人员到达后，会立即进行心电图 检查（心梗诊断的“金标准”）、测量生命体征，并启动“院前溶栓”或“直接转运至有介入能力的医院”流程。

（2）第二阶段：入院至血管开通（60~120分钟）——“医院救治的关键战役”

一旦确诊心梗，医院会启动“绿色通道”，目标是在90分钟内完成“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”,即通过导管将血栓取出或支架植入，开通血管。治疗选择：溶栓vs介入？

①溶栓：适用于无介入条件的医院，或发病3小时内的患者，通过药物溶解血栓。但溶栓有出血风险，且开通率约50%~70%。

②介入（PCI）：是目前首选的治疗方式，开通率超90%，能快速、精准地打通血管。因此，有条件的医院会优先选择PCI。

③家属配合：签署同意书别犹豫。介入治疗需要家属签署知情同意书，此时请相信医生的专业判断，不要因犹豫而延误时间——每延迟1分钟，都是对心肌的“慢性屠杀”。

4.术后管理：从“救命”到“保命”

心梗抢救成功不是终点，而是长期管理的起点。若忽视术后护理，心梗可能再次发作，甚至引发心衰、心律失常等严重并发症。

（1）药物治疗：终身“护心套餐”

①抗血小板药物：阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛），抑制血小板聚集，预防血栓再次形成。

②他汀类药物：如阿托伐他汀，降低血脂、稳定斑块，防止血管再次堵塞。

③β受体阻滞剂：如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧，改善心功能。

④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦，改善心肌重构，预防心衰。

（2）生活方式：重塑“心脏友好型”习惯

①饮食：遵循“低盐、低脂、低糖”原则，多吃蔬菜水果、全谷物，减少红肉、油炸食品摄入。

②运动：病情稳定后，在医生指导下进行适度运动，如慢走、太极拳，逐渐过渡到中等强度有氧运动（每周至少150分钟）。

③戒烟限酒：吸烟是心梗的“一级致癌物”，必须彻底戒除；饮酒需严格限量（男性每天酒精<25g，女性<15g）。

④情绪管理：避免长期焦虑、愤怒，保持心态平和，可通过冥想、hobbies等方式缓解压力。

（3）定期复查：揪出“潜在危机”

术后1个月、3个月、6个月、1年需定期复查心电图、心肌酶、血脂、肝肾功能等，必要时复查冠脉造影。控制危险因素：严格管理血压（<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白<1.8mmol/L）。

5.科普总结：记住这“三个关键”

（1）识别要快：牢记心梗的典型与不典型症状，出现疑似表现，第一时间怀疑心梗。

（2）抢救要狠：立即休息、含服硝酸甘油、拨打120，把“黄金120分钟”牢牢抓在手里。

（3）管理要久：术后坚持药物治疗、改善生活方式、定期复查，从“救命”走向“长久保命”。

急性心梗虽凶险，但只要我们抓住黄金120分钟，配合科学的术后管理，就能让心脏“绝处逢生”。作为临床医生，我们希望这篇科普能帮你建立正确的急救意识——因为在心梗面前，每一秒的正确决策，都是在为生命“续期”。