“CT报告写着‘肺部结节’，是不是得了肺癌？”“体检发现结节，要不要马上手术切除？”拿到含“结节”字样的CT报告，很多人会瞬间陷入恐慌，甚至将“结节”与“癌症”直接划等号。但放射科医生强调：CT报告中的“结节”只是对“圆形或类圆形密度增高影”的描述，就像说“皮肤上长了个小疙瘩”，绝非癌症的代名词——多数结节是良性的，只有少数存在恶性可能，关键是学会区分与科学应对。

1.先明本质：结节是什么？良性的到底有多少？

CT报告中的“结节”，是指在CT图像上直径≤3cm的圆形或类圆形异常密度区域，可单发也可多发，常见于肺部、甲状腺、肝脏等部位。

从成因来看，结节的“良性率”远高于恶性：肺部结节：约90%为良性，多由炎症愈合后的瘢痕（如肺炎、肺结核康复后留下的纤维灶）、炎性增生（长期空气污染、吸烟刺激引发）、良性肿瘤（如错构瘤，由脂肪、软骨组织构成）导致；仅10%左右为恶性或具有恶性倾向（如原位癌、微浸润癌）；甲状腺结节：良性率超80%，多为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，与碘摄入异常、激素变化相关；恶性率约5%~10%，多为甲状腺乳头状癌，预后较好；肝脏结节：良性率约70%，常见于肝血管瘤（血管异常增生形成）、肝囊肿（含液体的良性囊状结构）、肝局灶性结节增生；恶性结节多为肝癌或转移癌，常与乙肝、肝硬化病史相关。

简单来说，发现结节更可能是“身体留下的良性印记”，而非癌症信号，无需盲目恐慌。

2.关键判断：放射科医生如何区分结节良恶性？

CT报告中除了“结节”，还会描述大小、形态、密度等特征，这些是判断良恶性的核心依据，放射科医生通常从3个维度分析：

（1）看大小：越小越安全。直径＜5mm的微小结节，恶性概率＜1%；5~10mm的小结节，恶性概率约5%；直径＞10mm的结节，恶性风险显著升高（约10%~20%）。尤其是直径＞20mm的结节，需高度警惕，及时进一步检查。（2）看形态：规则多良性，不规则需警惕。良性结节多边界清晰、形态规则（如圆形、椭圆形），部分伴有“钙化”（如错构瘤的“爆米花样钙化”、血管瘤的“环状钙化”）；恶性结节多边界模糊、形态不规则，常出现“毛刺征”（边缘像绒毛一样）“分叶征”（边缘凹凸不平）、“胸膜牵拉征”（结节牵拉胸膜形成凹陷），这些是癌细胞侵犯周围组织的典型表现。

（3）看密度：不同密度提示不同性质。肺部结节按密度可分为实性、磨玻璃样、混合磨玻璃样：纯磨玻璃结节：密度轻微增高，像透过磨砂玻璃看东西，多为良性（如炎症、肺泡出血），少数为原位癌；混合磨玻璃结节：既有磨玻璃密度，又有实性成分，恶性概率最高（约30%~50%），需重点关注；实性结节：密度较高，能掩盖肺部血管纹理，良性概率较高（如瘢痕、错构瘤），但也可能是早期肺癌或转移癌。

3.科学应对：不同结节，后续该怎么做？

发现结节后无需“一刀切”，放射科医生会根据结节特征给出个性化建议，主要分2类：

（1）定期随访观察：适合低风险良性结节。若结节直径＜5mm、形态规则、密度均匀，且无癌症家族史，通常建议每年复查1次CT，观察结节是否变化；5~10mm的结节，若特征偏向良性，建议3~6个月复查1次，连续随访2年，若稳定则改为每年复查；甲状腺、肝脏的良性结节（如小囊肿、小血管瘤），也只需定期超声复查，无需特殊处理。（2）进一步检查：明确结节性质。若结节直径＞10mm、形态不规则（如伴毛刺、分叶），或随访中出现增大，需进一步检查明确性质：肺部结节：可做增强CT（看结节血供，恶性结节血供更丰富）、肺穿刺活检（取结节组织做病理检查，是确诊金标准）、PET-CT（通过代谢活性判断良恶性，恶性结节代谢活跃）；甲状腺结节：可做甲状腺超声造影、细针穿刺活检（微创取细胞检查，准确率超90%）；肝脏结节：可做增强CT或MRI（血管瘤、肝癌的增强表现有明显差异）、肿瘤标志物检测（如甲胎蛋白AFP，升高提示肝癌可能）。