“每次来月经都疼得冒冷汗，吃止痛药也不管用，是不是女生都这样？”“以前不痛经，最近突然疼得厉害，是不是年纪大了就这样？”

痛经是半数以上女性的“每月必修课”，但很多人抱着“忍忍就过去”的心态，却不知痛经分“原发性”和“继发性”两类——前者是生理现象，后者可能是子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾病的信号，盲目忍耐可能延误病情。

1.先明定义：两类痛经，本质大不同

痛经指经期或经前后出现的下腹部疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，严重者影响生活质量。医学上明确将其分为两类，核心区别在于是否由器质性疾病引起：

（1）原发性痛经：占痛经总数的90%，多见于青春期女性（初潮后1~2年出现），无盆腔器质性病变，主要与经期子宫内膜前列腺素分泌过多相关；

（2）继发性痛经：占比10%，多在育龄期出现（初潮后数年才发病），由盆腔器质性疾病引发，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎等，若不治疗，疼痛会逐年加重。

简单来说，原发性痛经是“无病性疼痛”，继发性痛经是“有病性疼痛”，两者的应对方式截然不同。

2.精准鉴别：4个维度，分清“生理性”与“病理性”

（1）发病时间：初潮即发vs后期出现。原发性痛经：多在初潮后1~2年内出现，青春期女性高发，疼痛程度相对稳定，不会随年龄增长明显加重；继发性痛经：初潮后通常无明显疼痛，数年后（如20~30岁）才逐渐出现，且疼痛会逐年加剧，从“经期疼”发展为“经前经后都疼”。

（2）疼痛特点：痉挛性痛vs持续性痛。原发性痛经：多为下腹部正中的痉挛性疼痛（“拧着疼”），始于经前12小时或经期第1天，持续2~3天后自行缓解，可伴恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；继发性痛经：疼痛位置更广泛（下腹部、腰骶部，甚至放射到大腿内侧），多为持续性胀痛或坠痛，可在经前1周就开始，持续整个经期，疼痛程度随病灶进展逐渐加重，部分患者同房时也会出现深部疼痛。

（3）伴随症状：单纯疼痛vs合并异常。原发性痛经：仅伴轻微消化道症状或头晕乏力，月经周期、经量均正常，无其他妇科不适；继发性痛经：常合并月经异常（如月经量增多、经期延长、经间期出血），还可能出现不孕（如子宫内膜异位症患者不孕率达30%~50%）、性交痛、排便痛，部分患者可摸到下腹部包块（如子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿）。

（4）年龄与生育：青春期多发vs育龄期高发。原发性痛经：多见于无性生活、未生育的青春期女性，结婚生育后部分患者疼痛会自行缓解；继发性痛经：多见于有性生活、育龄期女性，尤其是有宫腔操作史（如人流、刮宫）、盆腔炎病史者，生育后疼痛通常不会缓解，反而可能加重。

3.科学应对：两类痛经，处理方式大不同

（1）原发性痛经：对症缓解，改善生活方式。

①药物缓解：经期第1天或疼痛发作时，服用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生），能抑制前列腺素合成，有效止痛（建议饭后服用，减少胃刺激）；

②生活调理：经期避免受凉、剧烈运动，用40℃左右温水泡脚15分钟，或热敷下腹部；平时规律作息、适度运动（如快走、瑜伽），能改善盆腔血液循环，减轻疼痛；

③其他方法：口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），可抑制排卵，减少前列腺素分泌，适合长期受痛经困扰且无生育需求的女性。

（2）继发性痛经：病因治疗，消除病灶是关键。继发性痛经的核心是治疗原发病，疼痛才能彻底缓解，常见病因的应对方式如下：①子宫内膜异位症/子宫腺肌病：轻度患者可口服短效避孕药或GnRH-a类药物；中重度患者需做腹腔镜手术切除病灶，有生育需求者术后应尽早备孕；

②子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤引发的痛经，需通过宫腔镜或腹腔镜手术切除肌瘤（前文已详细介绍）；

③盆腔炎：由炎症引发的痛经，需遵医嘱用抗生素规范治疗，同时配合中药灌肠、理疗，消除盆腔炎症；

④宫腔粘连：由人流等宫腔操作引发，需做宫腔镜手术分离粘连，恢复宫腔形态。