在呼吸科门诊，经常有老人这样描述自己的情况：“医生，我就是有点老慢支，每年冬天咳嗽加重，开点止咳药就行。”然而，这种看似普通的“慢性咳嗽”，可能是被称为“沉默呼吸杀手”的慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的早期信号。慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，但其早期症状隐匿，多数患者确诊时已发展到中晚期，肺功能已出现不可逆损害。

1.什么是慢阻肺？不仅仅是“老烟枪”的专利

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的疾病，气流受限多呈进行性发展。通俗地说，患者的呼吸道变得狭窄，呼吸阻力增加，就像通过吸管呼吸一样费力。主要病因包括：

（1）吸烟：是最主要的风险因素（包括二手烟暴露）。（2）空气污染：室内（厨房油烟、燃煤取暖）和室外（PM2.5）污染。

（3）职业暴露：粉尘、化学物质长期吸入。

（4）遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏症。

（5）年龄增长：肺部自然老化加上累积暴露效应。

值得注意的是，约20~30%的慢阻肺患者从未吸烟，其他风险因素同样需要警惕。

2.识别早期信号：不止于咳嗽咳痰

慢阻肺的典型症状可以用“咳、痰、喘”三个字概括，但疾病早期表现往往不典型：

（1）典型症状：慢性咳嗽：最初为间歇性，晨间明显，后期终日咳嗽。咳痰：通常为白色黏液痰，急性加重时痰量增多或呈脓性。气短或呼吸困难：标志性症状，最初仅在劳力时出现，后期日常活动甚至休息时也感气促。

（2）容易被忽视的表现：反复下呼吸道感染：每年多次“重感冒”或支气管炎发作。活动能力下降：不自觉减少活动量以避免气促。疲劳和体重下降：由于呼吸耗能增加和缺氧。焦虑和抑郁情绪：与长期呼吸困难和生活质量下降相关。

3.诊断与评估：肺功能检查是“金标准”

如果存在风险因素和相应症状，应及时进行专业评估：

（1）肺功能检查：确诊必需检查，通过FEV1/FVC比值判断气流受限。

（2）胸部CT：评估肺气肿程度和排除其他疾病。

（3）动脉血气分析：评估氧合和二氧化碳潴留情况。

（4）问卷评估：CAT评分和mMRC呼吸困难评分量化症状影响。根据检查结果，慢阻肺分为4个等级（GOLD1-4期），不同分期治疗策略不同。

4.综合治疗：药物与非药物并重

慢阻肺治疗目标是减轻症状、减少急性加重和提高生活质量：

（1）药物治疗：支气管扩张剂：核心治疗药物（如噻托溴铵、沙美特罗）。吸入性糖皮质激素：用于频繁急性加重的患者。联合吸入制剂：不同机制药物的组合使用。磷酸二酯酶抑制剂：用于重度和极重度患者。

（2）非药物干预：戒烟：最有效、最经济的干预措施。肺康复治疗：包括运动训练、教育和行为干预的综合项目。氧疗：用于静息状态下存在低氧血症的患者。无创通气：适用于合并二氧化碳潴留的患者。疫苗接种：流感和肺炎疫苗预防急性加重。

5.急性加重的识别与应对

慢阻肺急性加重是指呼吸道症状急剧恶化，需要额外治疗：

（1）识别信号：咳嗽加剧、痰量增加或脓性痰；气促明显加重，日常活动严重受限；可能需要使用急救药物的频率增加。

（2）应对策略：及时就医，不要拖延；遵医嘱增加支气管扩张剂和糖皮质激素；严重时可能需要抗生素治疗（如有感染迹象）；极重度患者可能需要住院治疗。

6.预防与管理：与疾病和平共处

慢阻肺是慢性病，需要长期管理和积极应对：

（1）避免风险暴露：戒烟、减少空气污染暴露、使用抽油烟机。

（2）坚持规范用药：掌握正确吸入技术，定期复查调整方案。

（3）保持适当活动：在医生指导下进行力所能及的运动。

（4）合理营养：高蛋白、高热量饮食，少食多餐。

（5）学习呼吸技巧：缩唇呼吸和腹式呼吸减轻气促。

（6）制定行动计划：与医生共同制定急性加重应对方案。

7.走出常见误区

误区一：“年纪大了气喘正常”。真相：气短不是衰老的必然部分，应及时评估。误区二：“吃药没用就不吃了”。真相：慢阻肺药物主要控制症状和预防加重，需要长期坚持。误区三：“气短就少活动”。真相：适当运动是肺康复的核心内容，有助于改善生活质量。误区四：“吸氧会成瘾”。真相：氧疗是纠正低氧血症的手段，不存在成瘾性。

8.结语：主动呼吸，自主人生

慢阻肺虽然不是完全可逆的疾病，但通过早期识别、规范治疗和综合管理，大多数患者可以显著改善症状、减少急性加重、维持较好的生活质量。重要的是，不要将咳嗽气短简单归咎于“老了”或“抽烟多了”，而应积极寻求专业帮助。