在结直肠癌的治疗中，手术切除肿瘤是主要的治疗手段。然而，许多患者和家属在术前谈话中听到“可能需要造口”时，往往感到困惑甚至恐惧。那个被称为“人工肛门”的造口，为何成为拯救生命的重要一环？它背后有着怎样的医学逻辑？

1.什么是造口？

造口，俗称“人工肛门”，是外科医生通过手术将肠管引出到腹壁表面，形成一个开口。粪便不再通过肛门排出，而是通过这个开口进入专门设计的造口袋中。虽然这听起来令人难以接受，但对于许多结直肠癌患者来说，这一措施可能是保住性命的关键。

2.保护吻合口：临时造口的核心使命

最常见的造口类型是临时性造口，其主要目的是保护新建立的肠道吻合口。当切除一段肠道后，医生需要将剩余的两端重新连接起来，这个连接处称为“吻合口”。由于肠道内充满细菌，而吻合口处的血供和愈合需要时间，如果过早让粪便通过，极易发生吻合口漏——这是结直肠手术最严重的并发症之一。“想象一下，你手上有一个深切口，不仅需要缝合，还不断有污物经过。这就是肠道吻合口面临的挑战。”一位资深普外科医生如此比喻。粪便中含有大量细菌，一旦从吻合口漏入腹腔，会引起严重的腹膜炎、脓毒症，甚至危及生命。据统计，结直肠手术吻合口漏的发生率在3%~19%之间，一旦发生，死亡率可高达40%。临时性造口通过将粪便改道，让吻合口“休养生息”，远离粪便污染，为愈合创造清洁环境。通常3~6个月后，当确认吻合口完全愈合，医生会通过二次手术将造口还纳，恢复正常的排便通路。

3.永久性造口：当肛门功能无法保留

对于低位直肠癌患者，情况可能更加复杂。当肿瘤位置非常接近肛门时，为彻底切除癌细胞，可能不得不连同肛门一起切除。这种情况下，患者需要永久性造口。医学上有一个重要概念——“远端切缘”，即肿瘤下缘到切除边界的距离。为保证根治性切除，这个距离至少需要2厘米。当肿瘤距肛缘小于5厘米时，保肛手术难度极大，往往需要永久性造口。“选择保命还是保肛？”这成了许多低位直肠癌患者面临的生命抉择。虽然现代医学发展出了超低位保肛手术，但并非所有患者都适合。医生会综合考虑肿瘤位置、分期、患者骨盆解剖特点等因素做出最佳决策。

4.哪些情况需要造口？

根据临床指南，以下情况通常需要考虑造口：低位直肠癌切除术后（特别是腹会阴联合切除术）；急诊手术时患者一般情况差，吻合口血供不良；术前存在肠梗阻、穿孔或严重营养不良；吻合口张力过大或血运不佳；术前放疗导致组织愈合能力下降；高龄患者或伴有多种基础疾病者。

5.造口并非生命的终点

尽管初始阶段患者需要时间适应，但现代造口护理技术已经相当成熟。造口袋设计精巧，密封性好，大多数情况下不会产生异味。患者可以正常洗澡、工作、运动，甚至游泳。许多造口人士分享他们的经历：“最初我也绝望过，但后来发现生活并没有因此停止。我仍然旅行、聚餐，享受生活的一切。”临床造口治疗师会为患者提供详细指导：如何护理造口周围皮肤、如何更换造口袋、饮食注意事项等。大多数患者经过1~3个月的适应期后，能够熟练进行自我护理。

6.医学进步带来的新选择

随着医学技术进步，一些新方法正在减少造口的需求：经肛全直肠系膜切除术：为超低位直肠癌提供了更好的保肛可能。术前新辅助治疗：通过放化疗缩小肿瘤，增加保肛机会。支架置入术：对于梗阻性肿瘤，可先放置支架缓解梗阻，避免急诊造口。术中吻合口检测技术：如吲哚菁绿荧光造影，可评估吻合口血供，减少不必要的预防性造口。然而，这些新技术并非适用于所有患者，医生需要根据个体情况做出最佳选择。

7.结语

结直肠癌术后的造口，看似是身体的“缺陷”，实则是医学智慧的体现——一种以退为进的生存策略。它可能是临时的“安全阀”，保护着脆弱的吻合口；也可能是永久的“生命通道”，替代了失去的肛门功能。

面对造口，患者和家属需要的是正确认知和心理调整。现代医学不仅关注生存率，也越来越重视患者的生存质量。造口

人士完全可以过上充实、活跃的生活，重返社会角色。