ICU（重症监护室）患者是下肢深静脉血栓形成（DVT）的高危人群。由于病情危重、长期卧床、机械通气等多重因素，ICU患者发生DVT的风险显著增高。若血栓脱落可能导致致命的肺栓塞，因此预防DVT是ICU医疗质量管理的重要环节。

1.发病机制与危险因素

重症患者发生DVT的机制主要与静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态三大因素密切相关。长期卧床或使用镇静剂的患者，下肢肌肉泵功能丧失，血液回流速度显著减慢。手术操作、中心静脉置管等医疗行为可能直接损伤血管内膜。严重感染、创伤等因素则通过炎症反应激活凝血系统，使血液处于高凝状态。这三种危险因素在ICU患者中常常同时存在，形成了DVT的"完美风暴"。

2.风险评估：精准预防的基础

预防DVT的第一步是对每位患者进行血栓风险评估。国际通行的Padua评分和Caprini评分量表可帮助医护人员科学评估风险等级。评估内容包括年龄、体重、既往血栓史、肿瘤活动期等多项指标。根据评估结果，患者被分为低危、中危、高危和极高危四个等级，不同等级对应不同的预防策略。这种分级预防的理念既能有效降低DVT发生率，又能避免过度预防带来的出血风险。

3.基础预防措施

早期活动是预防DVT最经济、安全且有效的方法。即使对于气管插管的危重患者，在病情允许的情况下，也应尽早开始床上活动，如翻身、四肢被动运动等。研究表明，早期康复干预可使ICU患者DVT发生率显著降低。足部和下肢运动能模拟肌肉泵的作用，促进静脉回流。医护人员应指导患者进行踝泵运动（脚尖向上勾保持10秒，然后向下踩保持10秒），每小时重复10~15次。对于意识障碍的患者，则由医护人员进行被动运动。适当抬高下肢（约15~30度）有利于静脉回流，但应避免过度屈髋。避免在腘窝处垫枕也是重要的细节，因为这会压迫腘静脉，阻碍血液回流。充分补液保持适当血液稀释度同样重要。在心肾功能允许的情况下，保证足够的液体摄入可以降低血液黏滞度。

4.机械预防方法

对于高出血风险的患者，机械预防是首选方案。梯度压力弹力袜（GCS）通过提供从踝部到大腿递减的压力，促进静脉回流。使用时需注意选择合适尺寸，每天检查皮肤情况。间歇充气加压装置（IPC）通过周期性的充气放气，模拟肌肉泵的生理作用。研究显示，规范使用IPC可显著降低DVT风险。使用时应注意正确放置袖套，保持适当压力。足底静脉泵（VFP）通过压迫足底静脉丛，增加血流速度，特别适合长期卧床患者。机械预防的禁忌症包括：下肢严重动脉硬化缺血、严重周围神经病变、皮炎等。使用过程中需密切观察肢体血运情况。

5.药物预防策略

对于中高危患者，药物预防是核心策略。常用药物包括：低分子肝素（LMWH）如依诺肝素、那屈肝素等，皮下注射，每日1~2次。相比普通肝素，LMWH具有生物利用度高、剂量固定、无需常规监测凝血指标等优点。普通肝素（UFH）适用于肾功能不全患者，通常每8~12小时皮下注射一次。药物预防需严格掌握禁忌症：活动性出血、严重凝血功能障碍、近期颅内出血等情况应避免使用。对于出血风险较高的患者，可推迟到术后12~24小时开始预防。

6.综合预防与团队协作

最有效的预防策略是综合运用多种方法。例如，对出血风险高的患者先使用机械预防，待出血风险降低后加用药物预防。预防DVT需要多学科团队协作。医生负责评估风险和开具医嘱，护士执行预防措施，康复治疗师指导功能锻炼，药师参与抗凝药物管理。患者和家属的教育也至关重要，应让他们了解DVT的危害和预防的重要性。

7.结语

ICU患者下肢深静脉血栓的预防是一个系统工程，需要基于风险评估，结合基础预防、机械预防和药物预防的综合策略。通过医疗团队的协作和标准化流程的实施，完全可以显著降低DVT发生率，改善患者预后。预防意识应贯穿于ICU治疗的每个环节，成为医疗质量文化的组成部分。