在医学进步的今天，造血干细胞移植已成为治疗血液系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血、免疫缺陷病等重大疾病的重要手段。然而，接受移植的患者在获得新生希望的同时，也面临着诸多挑战，其中最为常见和危险的问题之一，便是感染。

1.免疫系统的“推倒重来”

要理解移植后的感染风险，首先需要明白造血干细胞移植的本质。这一过程通常分为三个关键阶段：

（1）预处理阶段：患者接受高剂量化疗或放疗，旨在摧毁原有的异常造血系统和癌细胞，同时抑制免疫系统，为移植的干细胞“腾出空间”。（2）干细胞回输：将健康供体的造血干细胞（可以是来自骨髓、外周血或脐带血）输入患者体内。（3）植活与重建：新的干细胞在患者骨髓中“安家落户”，开始分化增殖，重建整个造血和免疫系统。这个过程，本质上是对人体免疫系统的一次“推倒重来”。而正是这个重建过程，成为了患者易感的窗口期。

2.免疫缺陷的“三重打击”

移植后易感染并非单一原因造成，而是多重因素叠加的“完美风暴”。

（1）预处理导致的“无防护期”。

高强度的放化疗在清除病变细胞的同时，也重创了原有的免疫防线。患者体内的中性粒细胞——这支对抗细菌感染的“先锋部队”首先被摧毁，数量急剧下降至近乎为零。此阶段被称为“中性粒细胞缺乏期”，通常持续2~4周。在此期间，患者几乎无法有效抵御任何外来病原体，皮肤、口腔、肠道等部位的微小破损都可能成为感染入侵的门户。（2）免疫重建的“漫长征程”。新的干细胞需要时间成长。免疫系统的重建并非一蹴而就，而是一个漫长且不同步的过程：先天免疫：如中性粒细胞，恢复较快，但功能可能初期不完善。细胞免疫：T淋巴细胞的重建最为缓慢和复杂，可能需要数月甚至数年才能完全恢复。CD4+T细胞（辅助性T细胞）的恢复尤其缓慢，而它们是协调整个免疫应答的“指挥官”。体液免疫：B淋巴细胞重建缓慢，导致抗体产生不足，患者对抗细菌（尤其是荚膜细菌）和病毒的能力低下。这种不同步的、迟缓的免疫重建，意味着在很长一段时间内，患者的免疫系统如同一个“新兵训练营”，兵种不全，配合生疏，难以应对复杂敌人的进攻。（3）免疫抑制药物的“持续压制”。在异基因造血干细胞移植中（移植干细胞来自他人），还有一个巨大挑战：移植物抗宿主病（GVHD）。这是指供体的免疫细胞将患者的器官和组织视为“异己”进行攻击。为了预防和控制GVHD，患者必须长期服用免疫抑制剂，如糖皮质激素、环孢素、他克莫司等。

这些药物在抑制GVHD的同时，也持续压制了新生免疫系统的功能，进一步延长了患者的免疫缺陷状态，加深了感染风险。

3.感染源与时间线：风险在不断变化

移植后的感染风险并非一成不变，而是随着时间推移和免疫状态的变化，呈现出特定的规律和高发病原体。

（1）早期（移植后至day 30）：细菌和真菌。此阶段正值中性粒细胞严重缺乏期。细菌感染：常见于导管部位、口腔、肺部、肠道。病原体多为革兰氏阴性杆菌

（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）和革兰氏阳性球菌（如表皮葡萄球菌、链球菌）。真菌感染：念珠菌和曲霉菌是主要威胁，常见于口腔、食管及肺部。（2）中期（day 30-day 100）：病毒和机遇性感染。此阶段细胞免疫缺陷最为突出，GVHD也开始高发。病毒感染：巨细胞病毒（CMV）的再激活是此期最大威胁之一，可导致肺炎、肠炎、视网膜炎等。其他如EB病毒、腺病毒、HHV-6病毒也常见。耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）：一种典型的机遇性感染，需用药预防。（3）后期（day 100以后）：细菌和病毒。免疫重建延迟和慢性GVHD及其治疗是此期主要问题。细菌感染：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，因B细胞功能不全、抗体产生不足所致。病毒感染：带状疱疹病毒（VZV）的再激活非常常见。

4.结语

造血干细胞移植是一场患者、家庭与医疗团队共同经历的漫长马拉松。对于患者和家属而言，了解感染风险，严格遵守医护指导，做好个人卫生防护，学会识别感染早期迹象，并及时沟通，是打赢这场感染防御战的关键一环。