“孩子出生那一刻，我听见医生说‘出血太多了’，之后就什么都不知道了。”——这是一位经历过产后大出血的妈妈的回忆。产后出血，这个听起来似乎只是“失血多一点”的问题，实则是全球孕产妇死亡的首要原因。

它可以在短短几分钟内将一位健康的产妇推向死亡的边缘。根据世界卫生组织的数据，全球每30分钟就有一位产妇因产后出血失去生命。在医疗资源匮乏的地区，它的致死率高达20%甚至更高。本文将带你深入了解：产后出血到底有多可怕？它为何如此凶险？我们又能做些什么？

1.什么是产后出血？为何如此危险？产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500毫升，剖宫产者≥1000毫升。听起来似乎“500毫升”不算太多，但要知道，一个健康孕妇的总血量大约只有4500~5500毫升。短时间内失血超过1000毫升，就可能引发失血性休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。

更可怕的是，产后出血往往来得迅猛而隐匿。它可能在产妇和家属还沉浸在新生儿降生的喜悦中时悄然发生，产妇可能因失血过多而昏迷，甚至心跳骤停。

2.产后出血的“致命四重奏”：四大高危病因

产后出血并非无缘无故发生，其背后往往有四大“元凶”：（1）子宫收缩乏力（占70%~80%）。子宫在分娩后应迅速收缩以关闭胎盘剥离面的血窦，但若子宫“疲惫”无法收缩，就会导致大量出血。常见诱因包括产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、子宫畸形等。（2）胎盘因素（占10%~20%）。包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等，影响子宫正常复旧，导致持续出血。（3）软产道裂伤（占5%~10%）。分娩过程中会阴、阴道或宫颈撕裂，尤其是急产、软产道组织弹性差或器械助产时更易发生。（4）凝血功能障碍。虽占比不高，但一旦发生，出血难以止住。常见于胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等情况。这四大因素往往交织出现，形成“出血—凝血障碍—再出血”的恶性循环，令抢救难度倍增。

3.死亡率有多高？一场与时间的赛跑

产后出血的死亡率在不同地区差异巨大。在医疗资源充足的发达国家，死亡率可控制在1%以下；但在发展中国家，尤其是撒哈拉以南非洲和南亚地区，死亡率可高达10%~20%。更令人心痛的是，许多死亡本可避免——只是因为缺乏及时输血、手术干预或专业医护人员。时间，是产后出血抢救的关键。研究表明，若能在出血发生1小时内得到有效处理，死亡率可降低60%~70%。这“黄金一小时”内，必须完成评估、止血、补液、输血等一系列操作，若有延误，产妇就可能永远失去生还机会。

4.不仅是死亡，更是“生不如死”的后遗症

即使保住了性命，严重产后出血也可能带来一系列远期后遗症：（1）席汉综合征（Sheehan Syndrome）：因大出血导致腺垂体缺血坏死，进而引发闭经、无乳、甲状腺功能减退等内分泌功能障碍。（2）失去生育能力：为挽救生命，个别患者需接受子宫切除术，永远失去再次怀孕的机会。（3）心理创伤：经历“鬼门关”的产妇，常伴有创伤后应激障碍（PTSD）、产后抑郁等心理问题，影响母婴关系和育儿质量。这些“看不见的伤”，往往比身体的外伤更难愈合。

5.如何远离“鬼门关”？预防与应对并重

产后出血虽凶险，但并非不可防、不可控。关键在于：（1）产前筛查，识别高危人群。有产后出血史、凝血功能异常、前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等情况的孕妇，应在孕期就纳入高危管理。定期产检，监测血红蛋白、凝血功能、胎儿及其附属物等指标，提前做好准备。（2）在具备急救能力的医院分娩。选择有血库、麻醉科、ICU等配套设施的医院分娩，确保一旦发生出血，能迅速启动抢救流程。（3）产后严密观察，早发现早处理。产后2小时是出血高发期，应密切监测出血量、子宫收缩情况、生命体征及膀胱充盈情况。一旦发现出血量异常、头晕心悸、血压下降等，应立即呼救。（4）医疗团队快速反应。使用促宫缩药物迅速止血；必要时进行子宫按摩、清宫术、宫腔填塞、子宫压迫缝合、子宫动脉栓塞，甚至子宫切除术；快速补液、输血，纠正休克和凝血功能障碍。

总之，产后出血不是“倒霉”，而是可以被预测、被预防、被控制的产科急症。它的可怕，不在于出血本身，而在于我们是否足够重视、是否准备充分、是否反应及时。每一位产妇的背后，都是一个家庭的希望。我们不能让“鬼门关”成为新生命降临的代价。唯有科学、规范、系统的孕产期管理，才能让每一位母亲顺利分娩，真正迎来“母子平安”的幸福结局。