1.血液透析患者为何容易血压波动？

血液透析患者的血压波动是临床常见问题，主要表现为透析过程中或透析间期的高血压或低血压。这种波动不仅影响生活质量，还可能增加心脑血管并发症风险。

容量负荷变化高血压：透析间期水分摄入过多、钠盐蓄积导致血容量增加，心脏负担加重，引发高血压。低血压：透析时超滤脱水过快或过量，血容量骤降，心脏供血不足，导致血压急剧下降。

自主神经功能紊乱长期透析患者常合并自主神经病变，血管收缩和舒张功能异常，无法及时调节血压变化。

电解质与酸碱失衡透析过程中钾、钙等电解质浓度快速变化，可能诱发心律失常或血管反应异常，间接影响血压。

药物与透析方案影响部分降压药可能加重透析中低血压风险。透析液温度、钠浓度设置不当也会干扰血压稳定。

2.日常血压监测：数据是管理的基础

科学管理血压帮助患者和医生掌握变化规律，及时干预。

监测频率与时机透析日：透析前、透析中每小时、透析后各测量1次。非透析日：早晚各测1次，特殊情况（如头晕、乏力）随时加测。血压计的选择与使用优先选择上臂式电子血压计，避免腕式设备误差。测量前静坐5分钟，手臂与心脏平齐，双腿不交叉。

3.高血压管理：控制容量与合理用药

透析患者高血压通常与容量负荷过重相关，需综合调整生活方式和药物方案。非药物干预严格限盐限水：每日食盐≤3克，饮水量=前日尿量+500毫升。体重控制：透析间期体重增长不超过干体重的3%~5%（如干体重60kg，增长≤1.8~3kg）。运动疗法：每周3~5次低强度运动（如步行），每次20~30分钟，改善血管弹性。

药物调整原则优选长效降压药：如氨氯地平、缬沙坦，避免透析中被清除。避开透析日服药：部分药物可能加重透析中低血压，建议透析后服用。警惕药物蓄积：肾功能衰竭患者需调整剂量，防止副作用。

4.低血压应对：预防脱水过快与改善循环

透析中低血压可能导致意识模糊、内瘘闭塞，需从多环节干预。

透析方案优化调整超滤率：每小时超滤量不超过体重的1%（如60kg患者≤600ml/h）。提高透析液钠浓度：从140mmol/L逐步降至135mmol/L，减少血容量波动。低温透析：将透析液温度从37℃降至35~36℃，增强血管收缩能力。紧急处理措施立即停止超滤，取头低足高位，快速补充生理盐水100~200ml。如症状持续，考虑输注高渗溶液如50%葡萄糖等。长期预防策略改善营养状态：补充优质蛋白（每日1.2g/kg），纠正贫血（血红蛋白≥110g/L）。避免饱餐后透析：进食后血液集中于胃肠道，加重低血压风险。

5.透析过程中的血压调控技巧

个性化干体重评估每月评估真实干体重，避免长期脱水不足或过量。可调钠透析透析初期使用高钠透析液（145~150mmol/L）维持血容量，后期梯度降至135mmol/L，减少低血压发生。序贯透析模式先单纯超滤1小时，再进入常规透析，避免溶质清除与脱水同时进行引发的血压波动。

6.日常生活中的综合管理

饮食控制限钾限磷：避免香蕉、橙子等高钾食物，减少加工食品摄入以防高磷。分餐制饮水：用带刻度的杯子分6~8次饮用，含冰块缓解口渴。心理支持与教育焦虑和抑郁可能通过交感神经兴奋升高血压，必要时进行心理咨询或药物干预，学习血压自我管理技能。

7.特殊情况处理：高血压危象与顽固性低血压

高血压危象（血压≥180/110mmHg）舌下含服硝苯地平缓释片（10mg），30分钟后复测血压。如伴胸痛、视物模糊，立即急诊处理，排查脑出血或急性心衰。

顽固性低血压检查是否存在心脏收缩功能减退、心包积液或严重感染，完善超声心动图、PCT检测。考虑调整透析模式

（如改为腹膜透析或延长夜间透析）。

血液透析患者的血压管理是一场需要医患共同参与的“持久战”。通过科学监测、精准干预和生活方式优化，多数患者能将血压控制在理想范围。关键在于建立个体化管理方案，理解血压波动背后的生理机制，避免“一刀切”式治疗。每一毫升水分的控制，都在为延长生存期、提升生活质量积累力量。