“医生，我疼得受不了了，能不能给我开点最强的止痛药？”“医生，我怕吃止痛药会上瘾，副作用大，还是忍忍吧……”在我们医生工作中，这是我最常听到的两种声音，两个极端。止痛药，这个我们既熟悉又陌生的伙伴，在很多人心中，它时而像救人于水火的“天使”，时而又像潜藏着巨大风险的“魔鬼”。那么，它的真面目究竟是什么？今天，就让我为您拨开迷雾，科学地认识它。

1.止痛药家族：“成员”不同，本领各异

把所有的止痛药混为一谈，就像把家里的厨刀和手术刀都当成一种刀一样危险。首先，我们必须认识这个家族的几位主要成员：

（1）非甾体抗炎药——对付“炎症性疼痛”的常规武器

您可以把它理解为专门扑灭“火灾”（炎症）的消防员。比如我们熟悉的布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。它们如何工作？当身体组织受伤或发炎时，会产生一种叫做“前列腺素”的物质，它是疼痛信号的“放大器”。这类药物能有效抑制前列腺素的产生，从而从源头上降低疼痛感。它对于头痛、牙痛、肌肉关节痛、痛经等效果显著。“魔鬼”的一面：它们可能刺激胃肠道，长期大量使用需警惕胃黏膜损伤和肾功能影响。因此，切记不要空腹服用。

（2）中枢性止痛药——对付“神经病理性疼痛”的特种部队

这是一类作用更强的药物，如曲马多等。它不直接作用于炎症部位，而是直接作用于我们的大脑和脊髓，提高中枢神经对疼痛的“容忍度”，也就是提高您的“痛阈”。常用于中等至严重的疼痛，以及部分神经痛。

（3）阿片类药物——对抗“重度疼痛”的王牌军

这是大家最恐惧，也最容易被误解的一类。比如吗啡、羟考酮、芬太尼。它们是麻醉医生的“老朋友”，是处理术后剧痛、癌痛等的终极武器之一。它们如何工作？我们大脑里本身就有“阿片受体”，它就像专用的锁孔。内源性的“内啡肽”和外源性的“阿片类药物”就像钥匙，能打开这个锁，强力抑制疼痛信号的传递，产生强大的镇痛效果，同时带来欣快感。这正是它“魔鬼”面孔的来源——成瘾性。如果未经医生指导，长期滥用，大脑会适

应这种外来的“快乐”，一旦停药就会出现戒断症状，导致药物依赖。

2.是“天使”还是“魔鬼”，关键在“用”法

现在您明白了，止痛药本身是一个工具库，里面有螺丝刀，也有电锯。用对了是救命的良药，用错了就是伤身的毒药。

（1）什么时候它是“天使”？

①术后康复的“助推器”：作为麻醉医生，我深知术后疼痛不仅折磨人，更会导致血压升高、心率增快，让人不敢咳嗽、下床，增加肺部感染和血栓形成的风险。合理使用术后镇痛泵（常含阿片类药物），能帮助患者平稳度过难关，加速康复。②癌痛患者的“尊严卫士”：对于癌症患者，疼痛是最大的折磨。规范化的“三阶梯止痛治疗”中，阿片类药物是中重度癌痛治疗的基石，它能极大提升患者生命最后阶段的生活质量。在医生的严密监控下，癌痛患者使用阿片类药物，成瘾率极低！③慢性疼痛患者的“生活希望”：许多慢性疼痛患者因长期疼痛而抑郁、失能。合理的止痛方案，能让他们重拾生活和工作能力，打破“疼痛-抑郁-更痛”的恶性循环。

（2）什么时候它会变成“魔鬼”？

①滥用和成瘾：这主要针对阿片类药物。将处方止痛药用于“寻求快感”而非“治疗疼痛”，就是走向深渊的开始。②不遵医嘱，自行其是：害怕副作用而擅自减量，导致疼痛控制不佳；或者“疼了就吃，不疼就不吃”，造成血药浓度不稳定，疗效差。更有甚者，不同止痛药混吃，可能导致严重的肝肾损伤。③掩盖病情：这是一个常见的误区。比如突发的、原因不明的剧烈腹痛，如果盲目服用止痛药，疼痛是暂时缓解了，但可能掩盖了急性阑尾炎、肠梗阻、宫外孕等急腹症的真相，延误诊断，造成生命危险！

3.麻醉医生的忠告：与“天使”共舞的黄金法则

遵医嘱是第一原则，医生会根据您的疼痛类型、程度和身体状况，为您选择最安全有效的药物和剂量。请相信您的医生。阶梯用药，不追求“最强”，疼痛治疗遵循“阶梯原则”，从非甾体抗炎药开始，效果不佳再考虑升级。并非所有疼痛都需要“王牌军”出马。坦诚沟通，清楚地告诉医生您的疼痛感受、服药后的效果和任何不适。这是调整方案、确保安全有效的关键。