宫腔镜手术作为现代妇科微创技术的代表，已成为诊断和治疗宫腔内病变的重要手段。然而，随着该技术的广泛应用，其相关并发症也逐渐引起临床重视，其中“水中毒”是一种罕见但可能危及生命的严重并发症。

1.水中毒的发生机制

宫腔镜手术中，为了扩张宫腔并提供清晰视野，需要持续向宫腔内灌注膨胀介质。当使用低导电性液体（如5%葡萄糖溶液或3%甘露醇溶液）时，如果手术时间过长，宫内压力过高，或子宫内膜有较大创面，这些液体可能通过开放的血管大量进入血液循环，导致体液超负荷和血清电解质紊乱。

液体大量进入循环系统后，会引起血容量急剧增加，心脏负荷加重，同时由于灌注液为低渗溶液，会导致血浆渗透压下降，水分从细胞外转移至细胞内，引起组织水肿，其中最危险的是脑水肿和肺水肿。此外，血液稀释还会导致钠离子浓度急剧下降，引发低钠血症，进一步加重神经系统症状。

2.水中毒的预防策略

（1）严格掌握手术适应证与禁忌证。

对于合并心肾功能不全、电解质紊乱或严重贫血的患者，应谨慎评估宫腔镜手术风险，必要时先纠正基础疾病再考虑手术。对于子宫肌瘤较大、子宫内膜病变广泛可能延长手术时间的病例，应制定详细手术计划，尽可能缩短手术时间。（2）精确控制灌流液量与压力。临床研究表明，灌流液差值（进入体内液体量与排出液体量之差）超过1000ml时，水中毒风险显著增加。因此，手术中应精确记录灌流液的入量和出量，实时计算液体吸收量。同时，尽可能降低宫腔压力，一般建议控制在70~80mmHg以下，不超过平均动脉压水平。可通过使用自动灌流系统精确控制压力，或调整灌流液袋高度（距手术床高度不超过60~80cm）来实现。（3）优化手术技巧与缩短手术时间。手术医生应不断提升操作技巧，力求精准、高效，减少不必要的组织损伤。对于复杂手术，可考虑分阶段进行，避免单次手术时间过长。研究表明，手术时间超过60分钟，液体吸收风险明显增加。（4）个体化选择膨胀介质。根据患者具体情况和手术类型选择合适的宫腔膨胀介质。对于预计手术时间较长、创面较大的手术，可考虑使用等渗溶液或高粘稠度液体，减少吸收风险。

3.术后观察要点

（1）生命体征监测。术后2小时内应密切监测患者血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度的变化。水中毒早期可能表现为血压先升高后降低，心率增快或减慢，呼吸急促等。这些指标异常应引起医护人员警惕。（2）神经系统症状观察。低钠血症引起的脑水肿会导致神经系统症状，包括头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊等早期表现，严重时可出现意识模糊、抽搐、昏迷。护理人员应定期评估患者意识状态，询问有无不适症状。（3）液体出入量精确记录。术后仍需继续记录液体出入量，特别是对于术中已有较多液体吸收的患者。尿量的监测尤为重要，水中毒患者可能出现尿量减少或尿色变淡。（4）电解质监测。对于高危患者或术中灌流液差值较大的患者，术后应及时检测电解质，特别是血钠浓度。轻度低钠血症（血钠130~135mmol/L）可能无症状，中度（125~129mmol/L）可能出现胃肠道症状，重度（<125mmol/L）则可能伴有神经系统症状。（5）肺部听诊与氧合状况。定期进行肺部听诊，注意有无湿啰音等肺水肿体征。同时监测血氧饱和度变化，发现异常及时处理。

4.水中毒的应急处理

一旦确诊水中毒，应立即采取以下措施：限制液体入量，给予利尿剂促进液体排出；根据低钠血症的严重程度和症状，酌情给予高渗盐水纠正电解质紊乱；针对脑水肿和肺水肿，可给予糖皮质激素和脱水治疗；提供呼吸支持，必要时给予氧气吸入或机械通气；同时密切监测心功能，防止心力衰竭的发生。

结语

宫腔镜术后水中毒虽不常见，但潜在危害严重，可能危及患者生命。通过充分认识其发生机制，严格执行预防措施，加强术后观察与监测，医疗团队可显著降低这一并发症的发生率及其不良后果。关键在于预防为主，早期识别，及时干预，确保宫腔镜手术的安全性与有效性，让微创技术真正造福于患者。