做手术，对许多家庭来说是一件大事。家属们往往最关心的是“手术成功了吗？”“伤口愈合得怎么样？”，却常常忽略了一个隐形的“术后杀手”——老年术后谵妄，以及与之密切相关的营养支持问题。

1.什么是术后谵妄？

它并不是很多人以为的“人老了糊涂了”，而是一种急性、可波动的意识混乱状态，表现为注意力不集中、思维混乱、情绪波动大、昼夜颠倒，甚至出现幻觉。研究显示，65岁以上的老年患者在接受大中型手术后，有15%至50%会出现术后谵妄。这不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致长期认知功能下降，严重影响康复质量和生活自理能力。

2.为什么老年人尤其容易发生术后谵妄？

原因复杂多样，包括手术应激、麻醉影响、疼痛、感染、电解质紊乱等。但其中一个常被忽视的关键因素，就是营养不良。

很多老年人本身存在营养不良的问题。随着年龄增长，味觉嗅觉退化、牙齿不好、消化吸收功能减弱，加上独居或慢性疾病影响，容易吃得少、吃得偏。而手术本身是一种巨大的生理应激，会显著增加身体对能量和蛋白质的需求。如果术前就营养不良，术后又得不到及时补充，身体就会处于“透支”状态。

这种“透支”直接影响大脑功能。大脑是一个高耗能器官，需要稳定的葡萄糖供应和充足的营养素（如B族维生素、氨基酸、抗氧化物质）来维持正常代谢。缺乏能量和蛋白质会导致神经递质合成紊乱、氧化应激增加、炎症反应加剧，从而大大增加谵妄发生的风险。可以说，营养状态是大脑能否应对手术打击的重要基础。

然而在现实中，术后营养支持常常被轻视。比如：

（1）只强调“清淡饮食”，不敢补充蛋白质，导致伤口愈合慢、肌肉流失快。

（2）认为“打点营养针就行”，忽视经口进食和肠道功能维护。（3）忽略了老年人脱水风险，饮水不足导致电解质紊乱。（4）没有根据个体情况（如糖尿病、肾病）调整营养方案。

3.该如何通过科学的营养支持来预防和管理术后谵妄呢？

首先，营养干预要尽早开始，甚至提前到术前。如果时间允许，术前应进行营养风险评估。存在营养不良的患者，可在医生指导下进行10~14天的术前营养支持，补充高蛋白口服营养制剂或特定营养素，为身体“储能”。

术后更要抓住黄金窗口期。通常术后24~48小时就应逐步恢复进食，从流质、半流质过渡到软食。优先保证优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、鱼肉、奶制品、豆制品等，必要时使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）。蛋白质摄入量往往需要达到每日每公斤体重1.2~1.5克，远高于普通成年人需求。

别忘了微量营养素和水分。B族维生素参与能量代谢，维生素C、锌促进伤口愈合，维生素D与肌肉功能密切相关。应多吃新鲜蔬果、全谷物，并适量晒太阳。同时要鼓励老人少量多次饮水，记录出入量，避免脱水。

此外，还要创造良好的进食环境。术后谵妄患者可能注意力不集中、吞咽困难，家属要耐心协助，选择易拿取、易咀嚼的食物，避免呛咳。保持进食环境安静、明亮，减少干扰。必要时寻求临床营养师的专业帮助，制定个性化方案。

需要强调的是，营养支持虽是重要一环，但必须融入术后综合管理：有效镇痛、减少不必要的导管约束、保证睡眠周期、鼓励早期下床活动、家人陪伴沟通……多管齐下，才能最大程度降低谵妄发生风险。

手术的成功，不仅在于手术本身是否顺利，更在于患者能否实现良好康复。关注老年术后谵妄，重视营养支持，正是现代外科快速康复理念（ERAS）的核心内容之一。它要求我们跳出“只管开刀”的旧思维，真正以患者为中心，实现从身体到心理的全面照护。

下次当您的家人面临手术时，除了询问手术细节，不妨也多问一句：“我们的营养跟上了吗？该怎么吃才好？”这才是助力老人平稳度过手术关口的智慧之举。