慢性肾病相关瘙痒（CKD-aP），又称尿毒症瘙痒症（UP），是终末期肾病（ESRD）最常见的并发症之一，在透析患者中发生率高达20%~90%。主要表现为局部或全身皮肤不同程度的瘙痒，伴或不伴有皮疹，以颈背部、胸部、腹部、四肢为典型发生部位，背部为最常瘙痒部位，可为持续性或阵发性，程度轻重不一，从轻微的蚁行感到难以忍受的剧烈瘙痒。常因搔抓出现皮肤抓痕、血痂、色素沉着、皮肤增厚（苔藓样变），甚至继发皮肤感染。其发作持续时间不等，不仅严重影响患者的睡眠质量、情绪状态和生活质量，还可能与患者的预后不良相关。

尿毒症瘙痒的发病机制复杂，目前尚未完全阐明，可能与以下多种因素综合作用有关：

（1）毒素蓄积：随着慢性肾脏病进展，体内尿素、肌酐、甲状旁腺激素（PTH）等代谢废物不能有效排出，在体内蓄积，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。

（2）钙磷代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进：高磷血症、钙磷乘积升高可导致皮肤钙化，刺激皮肤；PTH升高也被认为是重要的致痒因素。

（3）皮肤干燥：尿毒症患者长期接受透析治疗，因为无尿，需要限制饮水，且皮肤汗腺和皮脂腺萎缩功能减退和内分泌功能出现障碍，皮肤屏障功能受损，水分丢失增加，导致皮肤干燥、脱屑，干燥的皮肤更容易受到外界刺激，产生瘙痒感。

（4）炎症与免疫因素：尿毒症瘙痒是由系统性炎症反应造成，并非局部性皮肤病，与白介素6、超敏C反应蛋白等有关。

（5）透析相关因素：虽然透析可以清除大量尿毒症毒素，但有一部分毒素（尤其是中大分子毒素）清除的并不理想。透析不充分、透析膜生物相容性差、透析液成分等也可能诱发或加重瘙痒。

（6）心理因素：焦虑、抑郁等不良情绪可加重瘙痒感，形成“瘙痒-搔抓-更瘙痒”的恶性循环。由于与尿毒症瘙痒相关的危险因素很多，没有一种通用的治疗方案适合所有患者，因此必须对患者的病史、诱因、瘙痒程度、合并用药等情况进行综合评估，采取多方面措施，制定个体化的治疗方案，且治疗效果因人而异。需注意以下几方面：

（1）充分透析：选择使用生物相容性好的透析器，根据医嘱联合采用血液透析、血液灌流、血液滤过、加大血流量等方式，加强毒素特别是大、中分子毒素的消除，确保透析的充分性。

（2）控制钙磷代谢与甲状旁腺功能亢进：严格限制磷的摄入，必要时使用磷结合剂；对于PTH明显升高者，可在医生指导下使用活性维生素D或拟钙剂，甚至进行甲状旁腺切除术。

（3）皮肤护理：保持皮肤清洁湿润，避免过度洗浴，避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露，控制洗浴时间不超过20 min，避免水温过热及强力揉搓皮肤，浴后轻柔擦干。沐浴后及时涂抹温和的保湿乳液或霜剂，修复皮肤屏障。减少或避免搔抓行为，剪短指甲避免抓伤皮肤，告知搔抓在疾病发生发展中的危害，并控制“痒-搔抓”循环等。

（4）避免诱发因素：保持房间清洁，穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤摩擦；避免过热、过冷及情绪紧张；戒烟，避免饮酒、辛辣刺激性及易过敏食物。

（5）心理支持：瘙痒本身及对生活质量的影响易导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。心理疏导通过改变患者对瘙痒的负面认知，建立“瘙痒是可控症状”的积极认知。打破“瘙痒-搔抓-更瘙痒”的恶性循环。放松心情，适当锻炼，提高机体免疫力及抵抗力，与医护人员进行互动交流，缓解不良情绪，提高治疗依从性。

（6）药物治疗：严重的尿毒症瘙痒需遵医嘱使用针对中枢的治疗药物。通过特殊药物治疗纠正阿片类物质失衡，切断神经性瘙痒的发生。

尿毒症瘙痒是一个复杂且顽固的问题，需要医患共同构建“评估-干预-随访”的全程管理模式。患者应记录瘙痒发作时间、部位、强度及诱因，带给医生调整方案的依据。医护人员应定期评估治疗效果，根据血磷水平、PTH等指标调整治疗方案。

通过医患共同努力，80%以上的尿毒症瘙痒患者可获得满意控制，显著改善生活质量，这也是慢性肾病综合管理的重要组成部分。相信通过医护人员及广大患者的共同努力，透析患者的生活质量会越来越高。