您是否想过，一个长期卧床的病人，最怕的竟然不是疾病本身，而是身体与床垫接触的那块皮肤。这种现象医学上称为压力性损伤，俗称褥疮。它像一个沉默的潜伏者，在不经意间悄悄发生，一旦出现，不仅给患者带来巨大痛苦，还可能引发严重感染，甚至危及生命。今天，我们就来揭开这个压出来的伤痛的神秘面纱。

1.什么是压力性损伤？

压力性损伤是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，进而引起皮肤和皮下组织缺血缺氧坏死的一种损伤。它并非一夜之间形成，而是一个渐进式的发展过程。最初可能只是皮肤发红，轻轻按压不会变白。随后可能出现水疱破皮。严重时伤口不断加深，露出脂肪肌肉甚至骨头。对于高危患者，持续受压两到四小时就可能出现不可逆损伤。因此了解它的发生机制和早期表现，对于预防和早期干预至关重要。

2.压力是直接的元凶

压力性损伤的核心病因就是压力本身。当身体某部位长时间承受过大压力时，局部毛细血管被压扁，血流受阻，组织得不到充足氧气和营养，最终导致细胞死亡。最容易受压的部位取决于患者体位。平卧位时，骶尾部、足跟部、枕部承受压力最大。侧卧位时，髋部、耳廓、肩部成为受压点。坐位时，坐骨结节首当其冲。这些部位皮下脂肪薄、骨骼突出，最容易被压力盯上。即使是中等强度的压力，只要持续时间足够长，同样会导致组织损伤。

3.剪切力是隐形的帮凶

如果说压力是正面进攻的元凶，那么剪切力就是暗中配合的帮凶。剪切力是指两层组织之间产生相反方向的滑动力量，它会拉扯血管使其扭曲撕裂，进一步加重缺血。最常见的情况是半卧位，当患者将床头摇高，身体因重力下滑时，深层骨骼不动而浅层皮肤被拉住，两层组织之间产生巨大剪切力，骶尾部血管被生生拧断。剪切力破坏范围比单纯压力更大，且与压力同时存在协同作用，加速组织损伤。

4.潮湿是火上浇油的催化剂

潮湿本身不会直接引起压力性损伤，但它会使皮肤变得松软脆弱，抵抗力下降，

让压力和剪切力更容易造成伤害。潮湿环境还会破坏角质层的屏障功能，使细菌更容易侵入。常见潮湿原因包括发热患者的汗液，大小便失禁者的尿液粪便，以及创面渗液。潮湿环境下，皮肤对压力和剪切力的耐受性下降约五倍，原本四小时出现的损伤在潮湿条件下可能一小时就发生。保持皮肤清洁干燥是预防的重要一环。

5.高危人群最容易被盯上

压力性损伤更偏爱几类人群。长期卧床或坐轮椅者，如瘫痪骨折昏迷患者，无法自主变换体位风险最高。老年人皮肤变薄弹性下降，修复能力减弱。营养不良者蛋白质维生素摄入不足，组织耐受力差。糖尿病患者血管病变导致微循环障碍，愈合能力差。大小便失禁者皮肤长期受潮，屏障功能受损。意识不清者无法感知疼痛信号，不能主动翻身。属于上述高危人群需格外警惕，积极采取预防措施。

6.警惕这几个早期信号

压力性损伤的早期发现至关重要。第一期表现为局部皮肤出现指压不变白的红斑，手指按压后松开红印不消退，皮肤温度可能异常，可有硬肿或疼痛。此阶段立即减压避免继续受压，通常可逆。第二期表现为表皮缺损，出现水疱或浅表溃疡，创面基底粉红色无坏死组织，需保护创面避免感染，专业护理。第三期以上全层皮肤缺损可见脂肪，甚至深及肌肉骨骼，需专业医疗干预愈合缓慢。肤色较深者红斑不明显，可观察局部颜色温度硬度变化，或与周围皮肤对比。

7.守住这四道防线

压力性损伤预防远胜于治疗。第一道防线是减轻压力。定时翻身至少每两小时变换一次体位，使用气垫床减压贴等减压工具，抬高床头不超过三十度减少剪切力。第二道防线是保持清洁干燥。及时清理大小便温水清洗轻轻蘸干，使用皮肤保护用品隔离潮湿刺激，选择透气吸汗衣物被褥。第三道防线是加强营养支持。保证足量优质蛋白每日每公斤体重一点二到一点五克，补充维生素C和锌，保证充足水分。第四道防线是每日皮肤检查。仔细检查全身皮肤特别是骨骼突出处，观察有无发红破损硬结皮温变化，发现异常立即处理。