对于能自由活动的我们来说，翻身、咳嗽是轻而易举的小事。但对于长期卧床，特别是昏迷或极度虚弱的重症病人而言，定时翻身拍背却是预防并发症，甚至挽救生命的“必修课”。我们可以从两大核心目的来理解：一是为了“肺”，二是为了“皮”。

1.为了肺：打响呼吸道“保卫战”

重症病人长期卧床，第一个面临的大敌就是肺部感染，医学上常称之为坠积性肺炎。这并非细菌从外界入侵，而更多是“内乱”。

（1）松动痰液，充当“清道夫”。重症病人往往因极度虚弱、意识不清或气管切开等原因，丧失了有力的咳嗽能力。同时，长时间平卧不动，重力作用会导致痰液（分泌物）自然而然地向下流淌，堆积在背部的肺叶细支气管里。这些堆积的痰液富含蛋白质，成了细菌滋生的“天然培养基”。细菌在这里大量繁殖，就会引发肺炎。拍背的作用就在这里体现出来了。 护士或家属将手掌呈“杯状”（空心掌），在病人背部由下至上、由外向内规律叩击。这种叩击会产生一种震动波，该波能通过胸壁传导至肺部，像“敲击瓶子”一样，将附着在气管壁上的黏稠痰液震松、震落。

（2）借助重力，实现“体位引流”。光把痰震松还不够，还得让它出来。这就涉及到翻身的意义。当护士将病人从平卧位翻身转为侧卧位或俯卧位时，改变了肺部痰液积聚的位置。配合拍背，利用重力作用，那些被震松的痰液会从深邃细小的支气管流向较粗大的支气管，最终汇集到气管。

2.为了皮：守护全身第一道“防线”

如果说拍背是为了清理体内，那么定时翻身则主要是为了护理体表，预防另一个卧床病人的“标配”并发症——压力性损伤，也就是我们俗称的褥疮。

（1）解除压迫，为组织“减压”。当人平躺不动时，身体的骨突部位——如骶尾部（尾巴骨）、脚跟、肩胛骨、后脑勺等——会长时间承受身体的全部重量，持续压迫皮肤和皮下组织。这种压力会像“掐住脖子”一样，挤压局部的毛细血管，导致血液循环中断。人体细胞需要的氧气和营养靠血液输送，代谢废物也靠血液运走。一旦血液循环中断，受压的皮肤组织就会因缺血缺氧而开始受损。最初可能只是发红，如果不及时处理，短短几小时内就可能发展成水疱、溃疡，甚至深可见骨的四期压疮。定时翻身，就是通过改变身体的受力点，让这些受压的部位轮流“休息”。比如，这次翻身让左边身体承重，右边身体放松；两小时后再翻过来，让右边承重，左边放松。这样，每个部位都有足够的时间恢复血液供应，从而有效避免压疮的发生。

（2）不仅仅是翻身：拍背也有助于皮肤。值得一提的是，拍背的动作虽然主要目的是排痰，但叩击本身也能轻微刺激和按摩皮肤，促进背部的局部血液循环，这在一定程度上对预防背部压疮也有辅助作用。

3.翻身拍背是一门“技术活”

（1）翻身：讲究“轴线”与“保护”。对于重症病人，特别是有颈椎、脊柱损伤或手术后的病人，翻身时必须采用“轴线翻身法”。这就好比移动一根木头，必须保持其笔直，不能扭转。护士会将病人的头、肩、腰、臀作为一个整体，同时用力翻转，避免脊柱扭曲造成二次伤害。同时，还要格外小心地保护身上密密麻麻的管子——呼吸机管、输液管、引流管——防止牵拉脱落。

（2）拍背：讲究“手法”与“时机”。手法要“空”：必须将手掌五指并拢弯曲，形成空心掌。只有空心掌拍下去是“嘭嘭”的震动声；如果实心掌拍下去，就是“啪啪”的巴掌声，不仅疼痛，还可能造成软组织损伤。顺序要“对”：必须由下至上（从肺底到肺尖）、由外向内（顺着支气管走向），这样才能有效地把细支气管的痰液往大气管“赶”。力度要“巧”：力度要适中，以不引起病人疼痛、皮肤不发红为宜，利用手腕的灵巧力量，而不是手臂的蛮力。时机要“准”：不能在病人刚吃完饭时进行，否则容易引起呕吐、误吸甚至窒息。一般建议在餐前30分钟或餐后2小时进行。

结语

所以，当你看到护士或家人不厌其烦地“折腾”病人，每隔两小时就小心翼翼地翻动、轻轻地叩击时，请理解这并非打扰，而是在用一种最质朴、最有效的方式，守护着病人最脆弱的防线。