在进入医院后，我们通常会将目光聚焦于先进医疗设备、专业医护人员等，常常忽视我们经常接触到的各种物体的“表面”，如门诊诊室的门把手、候诊室座椅、病房床栏以及卫生间台面等，这些“表面”才是医院感染防控的重要“战场”。所以，医院在环境卫生管理过程中应当做好“表面”功夫，这是保障医疗质量和医疗环境安全的重要措施。
1.医院环境表面有哪些？
医院环境表面涵盖的范围较为广泛，不仅包括建筑物内部墙面、地面和门窗等基础设施，还包括医疗仪器设备和各种医疗设施的表面，这些都是病原体传播的“重要媒介”。病原体污染环境表面的方式多种多样，患者可以通过呼吸、咳嗽或触摸等方式将病原体传播到附近物体的表面；医护人员在诊治的过程中可能会沾染病原体，在接触医疗器械、桌面等物体表面后使病原体进一步扩散；还有部分探视人员身上携带病原体，在进入医院或病房后会污染环境表面。在环境表面被污染后，病原体通过接触传播的方式传染给健康人群，特别是免疫力低下人群，从而引发医院感染。
2.如何清洁与消毒“表面”？
针对环境表面的感染风险，医护人员可以通过科学的清洁和消毒方式对其进行防控。清洁是指将环境表面存在的有机物、无机物以及污染物进行去除，而消毒是指将环境表面的病原微生物清除或杀灭。先清洁、后消毒能够保障环境表面处理效果，降低因环境表面污染导致的感染风险。
（1）采用合适策略精准处理
由于医院不同区域的环境表面感染风险有所差异，所以医护人员应当根据感染风险合理划分医院环境，采用不同手段对低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域进行清洁和消毒。
针对行政管理区、教学区以及会议室等低度风险区域，由于此类区域人员健康且病原体传播风险较低，在对该区域进行清洁和消毒时只需要保证环境表面干净整洁，定期对环境表面进行清洁即可。
针对普通病房、门诊科室以及功能检查室等中度风险区域，由于这些区域有患者活动，具有一定感染风险，所以医护人员应当定期对这些区域进行清洁和消毒，保证环境表面菌落总数达到标准。
针对手术室、ICU以及新生儿室等高度风险区域，该区域内患者的免疫力较低、感染风险较高，医护人员应当严格遵循清洁消毒程序做好清洁与消毒工作，应每日使用含氯消毒剂或其他适宜的消毒剂清洁和消毒环境表面2次或以上，以免病原微生物附着于环境表面并感染特殊人群。
（2）重点关注高频接触表面
高频接触表面是指患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、门把手等，是病原微生物交叉传播和感染的重要区域。医护人员应当加大清洁与消毒力度，每日应至少清洁消毒2次或以上，如果发现高频接触表面有污染物，应及时处理。在清洁与消毒的过程中，医护人员应当遵循“一巾一换”原则，在不同的清洁单元或床单元之间应当更换清洁布巾或消毒湿巾，以免发生交叉感染。在对高频接触、易污染、难清洁与消毒的环境表面，除了用抹布或湿巾经常擦拭之外，还可以在表面粘贴一层保护膜，保护膜实行一用一更换。在对服务台面这种患者和护士经常接触的区域进行清洁和消毒时，应使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭台面；如台面上有明显的污染物时，应先将台面上的污染物清除，之后再用含有效氯2000mg/L的消毒剂擦拭，等待30分钟后用清水将消毒剂擦拭干净，保证台面的清洁与卫生。
（3）做好各项细节工作
医院环境表面清洁和消毒的效果不仅由消毒剂是否合适决定，还受工作人员的操作行为影响，所以工作人员在清洁和消毒环境表面的时候应当规范操作，做好各项细节工作。比如，在配制消毒剂时，工作人员应严格按照产品说明书精准配比，保证消毒剂浓度符合消毒需求，不会因消毒剂浓度过低影响消毒效果，也不会因消毒剂浓度过高腐蚀物品或刺激皮肤；在清洁消毒前应当合理规划消毒路径，如按照由上到下、由里到外、由轻度污染到重度污染的顺序清洁病房，先擦拭床头桌、床栏，再擦拭柜子和地面，以免因清洁消毒顺序不当而导致已经清洁的区域被再次污染。在清洁消毒结束后，应使用含氯消毒剂浸泡使用过的抹布和拖把等工具，浸泡30分钟后用清水冲洗干净并晾干，以免清洁工具成为污染源。
3.如何保持“表面”卫生？
从医护人员角度而言，医护人员应当以身作则，为患者及家属做好示范，如在接触患者前后或进行诊疗操作前后及时清洁双手，避免病原体经医护人员手部传播；医院还应定期对医务人员及保洁人员进行清洁消毒知识培训，使其在日常工作中规范地清洁消毒环境表面，增强环境表面清洁消毒效果。
从患者及家属角度而言，患者及家属在医院检查或治疗期间应当主动配合医院环境表面清洁消毒工作，遵守医院规章制度，不随便触摸医院墙体、医疗设备以及服务台面等高频接触表面，在接触后应及时用肥皂或洗手液洗手，也可使用免洗手消毒剂消毒双手，避免病原体携带；在医院内不乱扔垃圾、不随地吐痰，维护医院环境卫生整洁；住院患者应积极配合医护人员清洁床头柜、床栏以及地面，还应定期更换床上用品。从医院角度而言，医院应当加强环境表面清洁消毒管理工作，制定完善的环境表面清洁消毒管理制度并将具体管理责任分配到各个部门，做好清洁消毒工作考核评价；还应采购高效的环境表面清洁消毒设备，配备洗手液、消毒剂以及各种清洁消毒工具。
总之，医院环境表面清洁与消毒工作虽然常常不受重视，但其关乎着医院运营和医患安全，所以医院应当重视环境表面清洁与消毒工作，将这项工作作为医院环境卫生管理的重要内容，为医务人员和患者营造一个干净且安全的医疗环境。
