微创手术作为临床常用的手术形式，大多数患者及家属会先入为主地认为该术式创伤较小、风险较低、康复速度较快，不会威胁患者生命健康。但任何一种手术形式，哪怕是穿刺活检，均不可避免的存在一定风险，在引发并发症的同时，极端情况下甚至会导致患者死亡。因此，微创手术并不等于“无创”，一旦发生严重并发症乃至死亡，所谓“微创”也就变成了“巨创”。本文将以原发性肝癌微波和射频消融为例，进行一一科普。

影响肝肿瘤消融安全性的因素

1.患者健康。包括患者营养状况、既往有无接受过较大的外科切除史、有无长期服用激素或化疗史等。

2.患病情况。患者是否伴有心脏、肺脏、肾脏、颅脑等重要脏器的严重疾病，是否存在糖尿病、自身免疫性疾病等潜在影响消融手术预后的全身性疾病。

3.肝脏硬化程度。研究指出，多数肝癌患者伴有不同程度的肝硬化，且肝脏代谢、合成、解毒与凝血等功能也会发生不同程度的障碍，这也是消融术无法回避的风险因素，尽管某种程度上消融对于肝脏功能的要求要低于外科切除。

4.消融方式。现阶段，肿瘤消融治疗的主力军来自介入、影像以及肿瘤内科等科室，消融方式几乎清一色影像引导下经皮穿刺。虽然消融治疗可最大限度地显示出“微创”色彩，但是对于高危部位肝癌而言，仅凭单纯经皮穿刺消融难以取得良好的治疗效果，尤其是在非实时的CT下。但若临床同时具备外科手段辅助下（比如腹腔镜或开腹）消融技术，那么高危部位便也不再高危。

5.医师的综合能力。肿瘤消融不仅仅是穿刺和烧灼的过程，更需要扎实的综合诊治能力。操作者必须具备术前细致准备、术中熟练穿刺布针和消融、术后尽早发现问题并采取正确处理措施的素质和水平。若医师综合能力较差，将大大增加微创手术变巨创的风险。

影响肝肿瘤消融安全性的因素

1.感冒样综合征。感冒样综合征为肝肿瘤患者消融后最常见的不适症候群，包括头痛、头晕、乏力、午后发热、肌肉关节酸痛、食欲不振等症状。

2.局部疼痛。消融治疗后，几乎每个患者都伴有不同程度的腹部疼痛，且疼痛常随着翻身、咳嗽与体位改变等活动变化而发生改变，究其原因如下：电极针穿刺伤及腹壁各个组织层或肋间神经；肿瘤贴近肝包膜，为求彻底消融，高温损伤腹腔壁层神经；活动时消融灶摩擦腹壁；消融时损伤胆囊、肠管等空腔脏器导致穿孔。

3.恶心、呕吐。消融术后恶心、呕吐等胃肠道反应主要与消融时高温刺激导致腹腔内植物神经紊乱、麻醉药物或术后所用药物反应等因素有关。此外，消融后急性肾功能不全所致肌酐尿素氮升高也会引起恶心、呕吐等胃肠道反应。若患者用药后，各症状不减反重，后续又产生腹胀、腹痛、排便排气不畅等消化道症状，需怀疑其是否伴有胃肠道或胆囊穿孔。

4.肝功能指标可逆性异常。肝癌患者在消融治疗后，发生肝功能指标改变的几率较高，且指标异常程度与消融范围大小、肝脏质地等因素关联较高，主要表现为转氨酶显著升高，只有少数患者会产生白蛋白下降或轻度的高胆红素血症。轻者口服保肝药即可恢复；重者必须静脉应用1-2种保肝药物降酶退黄，必要时加用小剂量短时间激素，一般一周左右各项指标逐渐接近术前。如果长时间指标居高不下甚至进一步加重，则必须及时检查以排除肝内器质性病变。

5.腹胀、呃逆。术后腹胀可能与热消融时高热刺所致腹腔内植物神经紊乱、全麻后胃肠道功能恢复迟缓等因素有关。呃逆大多发生于膈顶部肿瘤消融后，系高热损伤膈肌或刺激膈神经所致，通过穴位按压或口服药物等方法可逐渐缓解并消失。患

者术后发生腹胀与呃逆等症候，必须注意与术中损伤胃肠道或胆囊等脏器引起的腹部不适相鉴别。一旦有腹膜刺激症发生，则立即行腹腔超声、腹部透视甚至腹部CT等检查确认，尤其空腔脏器旁肿瘤消融后，以便及时进行救治。