近日收治一名昏迷的患者，患者既往有糖尿病20余年，血糖波动大，近期未规律使用胰岛素治疗，也未监测血糖。患者1天前在家里面无明显诱因下出现四肢乏力，精神差，不愿进食，患者既往有多次低血糖情况，患者家属误以为患者这次也是低血糖发生，在未测血糖情况下，患者家属多次给患者喂食葡萄糖水，患者乏力未得到缓解，意识逐渐烦躁模糊，四肢抽搐，呼之不应，二便失禁，患者家属立即拨打120送至医院就诊，到医院后急查头颅CT显示陈旧性脑梗死，测随机血糖33.3mmol/l，抽血检查肾功能，电解质，血气分析，血常规，尿常规等，生化检查提示患者血浆渗透压＞320mOsm/L。结合患者病史，体征，辅助检查考虑糖尿病高渗性昏迷。患者病情危重，立即予补充等渗氯化钠注射液，胰岛素静脉滴入降血糖，留置胃管鼻饲温开水，等治疗。经抢救治疗后患者意识逐渐转清，四肢活动正常，言语清晰，对答正常，经治疗后患者病情好转出院。

糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病患者的急性严重并发症之一。糖尿病高渗性昏迷，是因为严重胰岛素不足，体内血糖含量急剧升高，出现高渗性脱水，休克，继而发生严重的昏迷和精神改变。主要见于老年的2型糖尿病患者，也可见于无糖尿病病史者。本病起病缓慢，起初表现为多尿，多饮，但胃口差，进食量减少，常常被忽视。逐渐出现反应迟钝，烦躁或神志淡漠，嗜睡，逐渐陷入昏迷，抽搐，晚期出现尿少甚至尿闭，可伴有神经系统损害，往往容易被误诊为中风。引起本病发生的诱因多为急性感染，急性心梗，脑血管病，急性胰腺炎，尿毒症，烧伤，饮水不足，失水过多，高糖摄入，药物等。有时在病程早期因为误以为是低血糖表现，而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化。糖尿病高渗性昏迷实验室检测：血糖到达或超过33.3mmol/l，有效渗透压达到或超过320 mOsm/L，血钠正常或升高，尿酮阴性或弱阳性。

本病病情危重，并发症多，病死率高，应该早期诊断及时救治，降低病死率的发生。大家需警惕糖尿病高渗性昏迷的发生。

糖尿病高渗性昏迷的抢救措施主要如下：

1.补液治疗：糖尿病高渗状态时，血糖明显升高，甚至＞33mmol/l，引起患者血浆渗透压的急剧升高，从而导致高渗性脱水。患者可出现明显的脱水状态，甚至发生低血容量性休克，因此糖尿病高渗性昏迷抢救措施，需要快速补液通常第1-2小时，需要输注生理盐水1000-2000ml，24小时之内补液量可达到6000-10000ml。休克患者应另予血浆或全血。如果患者血钠高于155mmol/l，可考虑输入适量低渗溶液如0.45%氯化钠。也可留置胃管，鼻饲温开水。如果血糖下降至16.7mmol/l以下，应开始输入5%葡萄糖液并按每2-4g葡萄糖加入1u胰岛素。

2.降糖治疗：以每小时每公斤体重0.05-0.1U的速率静脉静滴胰岛素；根据血糖情况调整胰岛素用量；

3.维持电解质平衡：治疗过程中注意维持患者的电解质平衡，注意血钾的补充，因为在降糖过程中，随着胰岛素使用和血糖下降，患者可能出现低钾血症。

糖尿病高渗性昏迷的病人经治疗恢复后，在日常生活中，要注意饮食，休息等方面：

1.应避免吃油煎、油炸食物；避免刺激性的饮料或食物，如咖啡、酒、浓茶、辣椒等，应选择易消化、蛋白质和维生素丰富的食物。

2.注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。

3.病情改善后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。

4.患者家属多与其沟通，进行心理疏导，消除思想顾虑，保持积极的心态。

对于糖尿病患者来说，怎么预防糖尿病高渗性昏迷尤为重要，主要有以下几点：

1.糖尿病患者要规律、规范用药，定期到医院抽血复查血糖；不宜随意停用或盲目更换治疗方案，定期自我监测血糖，保持良好的血糖控制状态。有口干，多饮多尿，乏力，头昏等症状时，尤其示老年糖尿病患者，要及时化验血糖及肝肾功能、血钾、血钠等电解质情况，尿常规等。

2.应激情况下如发生感染，外伤，脑卒中，急性心肌梗死发作等，要加强自我血糖监测频率，及时发现高血糖，及早就医。

3.糖尿病患者发生呕吐、腹泻、发热等病症以及出汗过多时，要保持适度饮水量，避免引起脱水，同时积极到医院就诊。