老年人每天晨起咳几声、吐几口痰，常被当成“年纪大了的老毛病”。如果咳嗽咳痰持续或反复多年，冬春季容易加重，还伴有气短、喘息，就不能只靠止咳糖浆应付。

慢性支气管炎需要长期管理，也可能与慢性阻塞性肺疾病并存；肺炎、支气管扩张、心力衰竭甚至肺部肿瘤也会出现相似症状。把平时的状态记录清楚，并在变化刚出现时采取合适行动，往往比症状很重后再就医更有用。

1.先弄清咳嗽咳痰的原因

（1）长期反复也要规范检查

基层医生会询问吸烟和粉尘接触史、咳嗽持续时间、痰的性状及活动后是否气短，并听诊肺部。症状长期存在或反复加重时，常需做肺功能检查，判断有没有持续气流受限；胸部影像、血氧或血液检查则用于排查肺炎、结核、贫血和心脏问题。若咳嗽性质突然改变、体重明显下降、持续发热或痰中带血，应尽快进一步检查，不能简单归因于慢性支气管炎。

（2）记住自己的平时状态

稳定期也要留意每天咳嗽次数、痰量和颜色、夜间是否憋醒、走同样距离是否比以前更喘。最好固定一种简单活动作为参照，例如从卧室走到院门口，记录中途是否需要停下休息。家中有指夹式血氧仪者，应先向医护人员了解本人平时的血氧范围，不能只看一次读数。若比平时更喘、咳嗽增多，痰量、颜色或黏稠度明显改变，可能提示急性加重。

2.稳定期把基础管理做好

（1）远离烟草和刺激空气

吸烟者应尽早戒烟，家人也不要在室内吸烟。做饭时开启排风，雾霾或寒冷天气减少长时间户外停留，必须外出时注意保暖并选择合适口罩。房间每天适度通风，但不要让冷风直接吹向老人。空气过于干燥时可适当调节湿度，同时避免加湿器长期不清洗造成霉菌滋生。每年流感疫苗、肺炎球菌疫苗及其他适合老年人的呼吸道疫苗，可向基层接种门诊咨询。

（2）药物和排痰方法要正确

医生开具吸入药后，应当面学习吸入器的操作，复诊时把装置带去核对；吸得太快或太慢、没有先呼气、吸后未屏气，都可能影响药物进入气道。不要因当天不喘就停用维持药，也不要自行借用别人的雾化药。痰较多时可在体力允许的情况下活动，配合缓慢深吸气后有效咳嗽。饮水应结合心脏和肾脏情况安排，不能为了“稀释痰液”一次大量喝水。

此外，病情稳定时可在医生或康复人员评估后做步行、呼吸训练和简单力量练习，强度以活动后能在短时间内恢复、没有明显胸痛和头晕为宜。长期卧床会使肌力和排痰能力下降，但也不能在气短明显时硬撑。进食量减少者要保证蛋白质和总能量，少量多餐可减轻餐后腹胀对呼吸的影响。每天刷牙并清洁义齿，吃饭时坐起、放慢速度；经常呛咳者应评估吞咽功能，减少食物或口腔分泌物误吸进入气道的机会。

3.加重时按严重程度行动

（1）出现变化尽早联系医生

气短比平时明显、咳嗽增多、痰量增加或转为脓性，伴发热、喘鸣、乏力时，应尽快联系基层医生或到门诊评估。医生会结合呼吸情况、血氧、听诊和既往病史，判断是否需要支气管扩张药、抗感染治疗或住院观察。痰变黄并不代表人人都该吃抗生素，剩余抗生素和激素更不能自行启用；用药选择还要考虑肝肾功能、过敏史以及与原有药物的相互作用。

（2）这些表现应立即急诊

老人安静坐着也喘得厉害、说一句话需要多次换气，出现口唇发紫、胸痛、意识模糊、嗜睡、不能进食饮水，或血氧明显低于本人平时水平且休息后不恢复，应立即呼叫急救。突然大量咯血、单侧胸痛伴呼吸困难也不能在家观察。等待救援时让患者保持较舒适的坐位，松开过紧衣物，按既往急救方案使用医生已明确交代的药物，不要强迫平卧或喂水。

小结

老年慢性支气管炎反复咳嗽咳痰，应先排查其他肺部和心脏疾病，并把平时症状、痰液和活动耐量记录下来。稳定期重在戒烟避免刺激、正确用药和适量活动；症状明显超过平时要尽早就诊，严重气短、发绀或意识改变时立即呼叫急救。