c肠梗阻却是肠内容物不能正常通过的外科急症，堵塞以上的肠管会不断积聚气体和液体，患者可迅速脱水、电解质紊乱；若肠壁血供被压断，还会发生坏死、穿孔和腹膜炎。症状并不总是一次到齐，不完全梗阻早期仍可能排少量大便甚至稀便。特别是有腹部手术、腹股沟疝或腹腔肿瘤史的人，出现成组症状应尽快急诊评估。

1.肠道堵住后会发生什么？

（1）扩张和呕吐会造成脱水

梗阻后，吞入的气体、消化液和食物停留在肠腔，肠管逐渐扩张，出现阵发性绞痛和腹胀。梗阻位置较高时呕吐往往较早，位置较低时腹胀可能更明显。大量液体滞留在肠腔，加上呕吐和无法进食，会使循环血容量下降，并造成钾、钠等电解质紊乱，严重时损伤肾功能。老年人疼痛可能不典型，不能因表情平静就低估病情；婴幼儿、孕妇等特殊人群则应由相应专科尽快评估。

（2）绞窄会威胁肠管生命

如果一段肠管被粘连带、疝口或扭转卡住，静脉回流先受阻，随后动脉供血也可能中断，这就是绞窄性梗阻。肠壁缺血坏死后，细菌和肠内容物可进入腹腔和血液，引发腹膜炎、脓毒症甚至休克。疼痛由一阵一阵转为持续剧烈，腹部固定位置明显压痛或变硬，伴发热、心率加快、血便、精神变差、尿量减少或冷汗，都是危险变化。此时不能继续观察保守治疗，需要外科紧急判断是否手术。

2.症状和病因都要综合判断

（1）停止排气很重要但不是唯一标准

较典型的表现包括阵发性腹痛、腹胀、恶心呕吐和停止排气排便。即使缺少一项，也不能排除肠梗阻。高位或不完全梗阻时，梗阻以下原有的大便仍可排出，有的人还会出现少量水样便，容易被误认为胃肠炎。持续腹胀、反复呕吐，或排气排便较平时明显减少，应结合腹痛节律和既往病史判断。单纯便秘一般不会引起进行性呕吐和明显全身不适，若患者喝水也会呕吐、腹痛加重或精神状态改变，应立即就医。

（2）腹部手术后多年仍可能发生

成年人小肠梗阻常见原因之一是腹部或盆腔手术后的粘连，而且术后多年仍可能首次发作。腹股沟疝等腹壁疝、肠道肿瘤、炎症狭窄和肠扭转也会造成梗阻。没有手术史不代表安全，腹股沟处突然出现不能回纳的疼痛包块时，要同时警惕嵌顿疝。医生会询问手术、肿瘤、炎症和排便史，并检查腹部及疝口。病因不同，是否能保守观察和何时手术也不同，不能凭上次自行缓解的经历照搬处理。

3.怀疑梗阻后不要自行通便

（1）就医前停止危险操作

出现疑似肠梗阻的组合症状时，不要继续吃饭、强灌水或用大量食物纤维“通一通”，应尽快前往急诊。泻药和灌肠不能解除机械性堵塞，反而可能加重扩张、疼痛或穿孔风险；也不要热敷、用力揉腹，或自行把腹股沟包块强行推回。记录末次排气排便时间、呕吐次数和颜色，携带既往手术资料及用药清单。若患者反复呕吐、意识不清或十分虚弱，应侧卧防止误吸并呼叫急救，不要自行驾车。

（2）保守治疗也必须严密观察

医院会结合体检、血液检查和腹部CT判断梗阻位置、原因以及是否缺血。初步处理通常包括禁食、静脉补液和纠正电解质，必要时放置胃管减压。部分粘连性小肠梗阻在没有腹膜炎、绞窄或缺血证据时，可在住院监护下尝试非手术治疗，但要连续观察疼痛、腹部体征、尿量和检查变化。若出现缺血征象、病情恶化，或观察后仍不能解除，就需及时手术。所谓保守治疗并不是回家挨着，而是在随时可以转手术的条件下监测。既往发生过梗阻者出院后要按病因复诊；再次出现相似症状时，不要因为上次保守治疗有效就延迟就医。

小结

肠梗阻危险在于堵塞可迅速造成脱水、电解质紊乱，并可能进展为肠缺血、坏死和穿孔。腹痛、腹胀、呕吐或排气排便明显减少时，即使仍有少量稀便也不能掉以轻心。怀疑梗阻应停止进食和自行通便，尽快急诊；保守治疗只能在排除绞窄等危险情况后，由医院严密观察。