在很多患者和家属的认知里，“上呼吸机”这几个字几乎等同于“病危通知”救治无望，大家心中最大的顾虑：一旦用上呼吸机，是不是就再也无法脱离？不少家属因此产生抗拒心理，延误呼吸衰竭早期干预时机，加重肺部损伤，延长康复周期。今天我们系统科普呼吸机相关知识，厘清无创、有创通气区别，解答大家关于脱机的常见疑问。

1.呼吸机的作用

医学上将呼吸机辅助呼吸称作机械通气，简单而言，当肺部因为疾病、手术或创伤无法完成正常呼吸时，呼吸机能够帮助输送氧气，并排出二氧化碳。呼吸机并非在生命的最后阶段才使用，而是一项重要的呼吸支持治疗手段：它能大幅减轻疲劳的呼吸肌负荷，纠正缺氧与二氧化碳潴留，为抗感染、平喘、改善心功能等原发病治疗争取充足恢复时间。简单理解：呼吸机是给肺部“放假休养”，而非判定病情无法逆转。

2.无创通气

无创通气不需要插管、切开气管，患者只需要戴上一个口鼻面罩或鼻罩，呼吸机通过面罩就可以把预设压力的气体送进肺里。患者全程处于清醒状态，可以说话、喝水，也能自己咳痰。不过，如果患者意识不清或无法合作、频繁呕吐误吸风险、气道大量脓性痰液的患者不适用，无创通气的效果就大打折扣。此外，面罩长时间压迫面部，还可引起皮肤压红甚至损伤，部分患者会出现胃胀气、口干、腹胀等不适。

很多慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作时感到憋喘难忍，呼吸费力，当戴上无创呼吸机后，面罩里吹出的正压气流可以帮助推开气道，帮助减轻呼吸肌疲劳，减轻患者难受感。对于心功能不全导致的肺水肿患者，无创通气能减轻心脏前负荷，帮助吸收肺里多余水分。需要注意的是，在使用过程中患者需尽量保持闭口呼吸，避免频繁摘取面罩，否则压力无法稳定送达，效果将大打折扣。若面部皮肤受压疼痛，可在颧骨、鼻梁处粘贴减压贴保护皮肤；腹胀明显者可在医护指导下搭配促胃动力药物。

3.有创通气

很多家属看到患者插着管子会感到无比揪心，其实在重症监护室里，气管插管更多时候是在为患者争取一段平稳的休养期。对于重症肺炎患者，双肺被炎症渗出物占据，呼吸效率极低，此时呼吸机就能以设定的频率和容量稳定供氧，让呼吸肌彻底放松。监护室的护士也可以通过气管导管定时吸出气道深处的分泌物，保持呼吸道通畅，为肺部炎症吸收创造条件。

4.上了呼吸机，真的就摘不掉了吗？

先给大家一粒“定心丸”，绝大多数患者，病情好转后都能顺利脱机。大部分使用呼吸机的患者，几天到一两周内就能成功脱机，根本没有摘不掉一说，只有极少数长期慢性疾病或神经肌肉疾病患者才需要长期依赖呼吸机，所以大家完全不必对术后使用呼吸机感到恐慌。

5.脱机需要循序渐进

医生每天都会评估患者的呼吸肌力量、血氧水平、意识状态和感染控制情况等，当各项指标达标后，医生会循序渐进调整呼吸机支持力、氧浓度、呼吸频率，逐步锻炼患者自主呼吸能力，让患者慢慢恢复自主呼吸。在短暂断开呼吸机，患者能靠自己维持平稳呼吸、血氧无明显下降，无胸闷、气促、大汗等不适，就可以拔掉气管导管，彻底脱离呼吸机了。

高龄患者或合并多种基础病人群的脱机过程会相对漫长，此类患者呼吸肌力量恢复较慢，需要数天甚至数周时间逐步下调呼吸机参数。但并不等同于摘不掉呼吸机，只是在给身体充分的调整时间。即使第一次未能成功断开呼吸机也无需焦虑，隔1~2天再次评估、重复脱机训练即可，临床大量患者经过2~3次间断试脱后，均可成功脱离呼吸机。

小结

最后想对患者和家属说一句心里话：呼吸机就像一根“临时拐杖”，能够帮助患者撑过最难的时刻，等身体恢复了，患者就能稳稳地自己呼吸。呼吸机不是困住患者的枷锁，而是托住生命的底牌。正确区分无创、有创通气的适用场景，客观看待机械通气，放下不必要的恐惧，积极配合医护完成通气、抗感染、排痰等综合治疗，才能缩短通气时长、加快康复进程。

祝愿每一位需要呼吸支持的患者，都能平稳渡过呼吸难关，早日摆脱呼吸机，自由畅快呼吸。