在血透室工作多年，我听到患者最多的抱怨，是反反复复的全身皮肤瘙痒。有一位透析六年、作息规律的阿姨，常年被瘙痒折磨，夜间全身发痒难以入睡，试过多种方法仍反复发作。临床中这类患者非常多，大家多认为皮肤痒是小问题，其实大部分透析顽固性瘙痒的元凶是高磷血症。肾病患者肾功能减退，无法正常排出磷元素，长期透析人群易出现血磷偏高，磷沉积在皮肤等处刺激神经，就会形成夜间加重的顽固性全身瘙痒。今天我从一线血透护理角度，介绍如何通过靶向护理摆脱透析皮肤瘙痒难题。

1.为什么透析人群最容易反复皮肤瘙痒？

不少透析患者存在疑问：按时透析、指标稳定，为什么还是皮肤发痒？这是因为透析仅能清除血液中部分游离磷，沉积在皮肤、软组织的磷难以通过普通透析清除，磷长期在体内积累引发高磷血症，进而导致皮肤瘙痒。这类瘙痒和普通皮肤病不同，皮肤外表无红疹疙瘩，仅莫名发痒，且夜间症状加重。长期瘙痒会让皮肤变得粗糙暗沉脱屑，抓挠后会留色素沉着，甚至引发皮肤破损、反复感染，还会严重影响睡眠，导致患者情绪焦虑，甚至抵触透析治疗，形成恶性循环。因此血透护理中提醒：透析后皮肤痒不能只关注皮肤，关键要检查血磷。

2.日常普通护理为什么总是治标不治本？

很多患者一直在做皮肤护理，每天涂润肤霜、勤换衣服、注意清洁，为什么瘙痒还是不见好？因为传统护理只停留在“护皮肤”，没有解决“高磷根源”。很多透析朋友饮食不注意，平时爱喝浓汤、吃坚果、豆制品、动物内脏、加工零食，这些都是高磷食物，非常容易导致血磷飙升。还有不少患者，磷结合剂吃吃停停，经常忘记随餐服用，导致药物不起效果，血磷长期控制不稳定。皮肤保湿只能缓解表面干燥，只要体内磷毒素一直在堆积，瘙痒就会一直反复。这也是为什么很多患者痒了几年、十几年，始终无法彻底好转。不是护理不到位，而是护理不够精准、不够靶向。

3.高磷血症靶向护理，从根源解决透析顽固瘙痒

从事血透护理工作以来，我接触了大量瘙痒患者，总结出一套适合透析人群、简单好坚持的高磷靶向护理方法，从根源降低血磷、改善瘙痒。首先是饮食精准控磷。我会指导患者避开隐形高磷食物，不喝老火浓汤，少吃瓜子、花生、坚果、奶茶、加工零食，肉类焯水后再烹饪，减少食物中磷的摄入。

很多患者只关注食物本身磷含量，却忽略食品添加剂里的无机磷，这类磷吸收率极高，是造成血磷居高不下的隐形杀手，购买加工食品时，要学会查看配料表，尽量避开带有磷酸盐类添加剂的食品。很多患者只是简单忌口，却不知道生活中很多隐形高磷食物才是超标的关键。其次是规范用药靶向管理。磷结合剂是控磷核心药物，必须随餐嚼服，跟着饭菜一起吃，才能锁住食物里的磷。不同种类磷结合剂服用注意事项不同，部分药物会引发腹胀、便秘等胃肠道不良反应，护理中需主动收集患者服药感受，及时反馈医生调整用药，提升患者依从性。日常护理中，需反复提醒患者杜绝漏服、空腹服药、随意停药，落实控磷。三是透析精细化护理。根据患者血磷复查结果，配合医生调整透析方案，保证充分透析，最大限度清除多余磷。普通血液透析对大分子及沉积在组织中的磷清除能力有限，血磷持续不达标者，可评估后调整治疗模式，强化磷清除。同时定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素，动态掌握代谢情况，调整护理方案。四是皮肤与情绪辅助护理。指导患者穿宽松纯棉衣物，温水轻柔洗澡，避免烫洗与抓挠，坚持温和保湿，保护皮肤屏障。洗澡水温控制在37~40℃，时间不宜过长，洗完后3~5分钟内及时涂抹无香精低刺激保湿乳，减少干燥加重瘙痒。同时疏导患者情绪，缓解瘙痒带来的烦躁、压力，教会患者放松训练，夜间瘙痒发作时转移注意力，减少抓挠，降低皮肤破损感染风险。这套靶向护理从源头控磷，稳指标、护皮肤、调状态，绝大多数患者的顽固瘙痒可明显减轻，甚至完全消失。

透析患者的全身瘙痒，从来都不是小毛病，而是身体发出的高频预警。作为一线血透护理人员，我想告诉所有透析朋友：皮肤痒不用硬扛，不用反复乱涂药。只要找对根源、做好高磷血症靶向护理，科学控磷、规范管理，绝大多数顽固瘙痒都能够有效改善。好好控磷、好好护理，就能睡个安稳觉，轻松、舒服、高质量地坚持透析生活。