同一名糖尿病患者，血糖可能今天偏高、明天又偏低。中医称糖尿病为“消渴”，但血糖波动不能只归于体质证候。进餐时间和分量、运动强度、漏服或重复服药、感染、睡眠以及测量方法，都会改变结果。处理血糖波动的第一步是把数值放回当时的生活情境中，找出反复出现的规律，再由医生决定是否需要调整方案；仅凭一次异常读数就自行加药或节食，反而容易造成更大波动。发热、感染、疼痛和情绪紧张可能升高血糖，食欲差或腹泻又可能让血糖下降。

1.先找出波动规律

（1）核对监测并做好记录。指尖有食物残渣、试纸过期、血量不足或手指反复挤压出血，都可能让结果失真。测量前用流动水洗手并擦干，按设备要求操作；读数与身体感觉明显不符时，可更换试纸复测。记录空腹、餐前或餐后多久测量，并写下这一餐的主食量、运动、药物和不适。使用动态血糖监测者还要看趋势箭头和低值是否反复出现，必要时用指尖血确认。连续几天的对应记录，比单独写一个高值更有助于找出问题。血糖仪和连续监测设备都应按要求维护，不能用过期耗材判断治疗成败。

（2）规律进餐减少大起大落。三餐尽量定时，使用胰岛素或促胰岛素分泌药的人尤其不要随意漏餐。每餐主食量保持相对稳定，全谷杂豆可搭配蔬菜和鱼蛋瘦肉，中医食养也需辨体质，不能一味寒凉清热。水果仍须按血糖和总量安排，不能把苦瓜、山药或食疗方当降糖药，避免榨汁后快速饮用。聚餐或食欲变化时，先记录实际摄入，不用第二天长时间空腹补偿；具体碳水化合物分配应结合体重、肾功能和降糖方案。肾功能不全、妊娠和高龄患者的饮食要求不同，不能套用网络上的统一食谱或极低碳水方案。

2.运动要与用药配合

（1）根据血糖安排活动。多数成年人可逐步达到每周约一百五十分钟中等强度有氧活动，并穿插抗阻训练，但要从自身心肺和关节条件出发。快走、太极拳、八段锦均可，宜动静结合、微汗不疲。使用胰岛素或促泌剂者，运动前后应按既定方案监测血糖，随身携带含十五克左右快速糖的食品和糖尿病识别卡。空腹剧烈运动、饮酒后运动或擅自增加强度，可能诱发低血糖；血糖很高且出现酮体、恶心或明显乏力时，应暂停运动并联系医生。运动时间最好相对固定，并把低血糖是否发生反馈给医生，用来调整进食、运动或药物时点。

（2）中医调养不能替代降糖。中医调养应辨气阴两虚、阴虚燥热，或脾虚痰湿、瘀血阻络等证候，再从食养、起居、情志和传统功法入手，口干乏力、肢麻失眠者可由中医师评估针灸或中药。中西医方案应协同制定，治法须随证候调整，不能替代血糖监测、降糖药及并发症筛查。不要把山药、苦瓜或所谓降糖茶当成药物，也不可照搬他人方药或叠加草药；某些草药会使血糖进一步降低，或影响二甲双胍等药物的浓度和作用。接受中医调养后仍要记录血糖，数值或症状明显变化时，应及时反馈给内分泌医生和中医师。

3．低血糖和高血糖都要防

出现危险表现立即处理：

当血糖低于3.9mmol/L，或出现心慌、出汗、手抖、饥饿和注意力下降，可立即补充约15g快速糖，例如葡萄糖片或按标签换算的含糖饮料，十五分钟后复测，仍低则重复一次。症状缓解后若离下一餐较久，可补充少量含碳水化合物和蛋白质的食物。患者意识不清或不能吞咽时，不能强行喂水喂糖，应使用已经配备并会操作的胰高血糖素，同时呼叫急救。持续高血糖伴呕吐、腹痛、深快呼吸、明显脱水或嗜睡，也要立即就医。反复夜间低血糖、需要他人协助的低血糖，或一天内多次大幅波动，都应尽快复诊调整方案。

小结

血糖不稳要从监测、进餐、运动、用药和身体状况的对应关系中找原因。规律饮食、个体化运动和规范用药是基础，辨证食养、传统功法和针药调护可在专业指导下协同改善症状，不应靠挨饿换取短暂低值。发生低血糖要及时补糖；意识不清或出现高血糖危象表现时，应立即急救。