夜里睡不着，心跳又快又乱，起身时还头晕，很多人会把这些表现都归为气血不足。实际上，睡眠不足本身会使交感神经兴奋，引起心跳加快和头昏；心律失常、贫血、甲状腺功能异常、低血压或药物影响也可能同时出现。调理前应先弄清症状之间的关系，排除需要处理的疾病，再结合睡眠规律和中医证候选择养心安神或调理气血的方法。

1.先判断心悸头晕是否危险

（1）记录发作特点有助于查因

就诊前可连续记录一至两周：何时上床、多久入睡、夜间醒几次，以及心悸和头晕在躺下、起身、活动还是情绪紧张时出现。心跳是持续加快、忽快忽慢，还是偶尔像漏跳一下，也要写清。咖啡、浓茶、酒精、减肥产品、感冒药和部分平喘药都可能影响心率与睡眠，应把实际用量告诉医生。若家中有设备，可同时记录发作时的脉搏和血压，但不要只凭手表提示自行诊断心律失常。

（2）这些表现不能只做失眠调理

心悸伴胸痛、明显呼吸困难、晕厥或接近晕厥，心跳持续很快且休息后不缓解，应及时急诊评估。头晕同时出现口角歪斜、单侧肢体无力、说话含糊或剧烈头痛，也要立即呼叫急救。没有这些表现但症状反复，仍可到心内科或全科门诊检查。医生会结合血常规、甲状腺功能、血糖、电解质和心电图判断，间歇发作时可能需要动态心电图，不能因一次心电图正常就认定没有问题。

2.把失眠本身规范评估清楚

（1）长期失眠要看白天功能

偶尔一晚睡不好不等于失眠症。入睡困难、夜间频繁醒来或过早醒来反复出现，并影响白天注意力、情绪和工作，才需要系统评估。医生还会询问打鼾憋气、腿部难受必须活动、疼痛、夜尿、焦虑抑郁以及轮班情况，因为这些问题的处理方法不同。睡眠日记比笼统地说“整夜没睡”更有价值，必要时再决定是否做睡眠监测。老年人总睡眠时间可能减少，也不能仅凭睡得早、醒得早就自行服药。

（2）固定起床时间比强迫入睡有效

慢性失眠的基础治疗包括规律作息和认知行为治疗。每天固定起床时间，白天适量活动并接受自然光，傍晚后减少咖啡因和酒精；困倦时再上床，躺着长时间清醒可暂时离床做安静活动。午睡过久、睡前反复看时间以及用手机拖延睡眠，都会削弱夜间睡意。认知行为治疗还会调整对睡眠的过度担忧和不合适的卧床时间，应由受过训练的人员指导，而不是简单要求患者放松。

3.中医调治需要分清证候

（1）气血不足不等于所有心悸失眠

中医辨证会把睡眠、心悸、头晕与面色、乏力、食欲、出汗、情绪、舌脉等表现合在一起判断。心脾两虚者常见睡眠浅、心悸健忘、容易疲倦和食欲差，治疗多从健脾益气、养血安神考虑。若以潮热盗汗、口燥心烦为主，可能偏于阴虚；胸闷痰多、头重困倦者又可能涉及痰湿或痰热。证候不同，用药和针灸取穴也不同，不能看到“心悸”就长期照搬同一款安神中成药。

（2）养心安神要与病因处理配合

辨证使用中药或针灸，可以作为整体治疗的一部分，但不能替代心律失常、贫血、甲状腺疾病或睡眠呼吸暂停的规范处理。就诊时应说明正在服用的降压药、抗心律失常药、抗抑郁药和安眠药，避免中西药作用叠加后出现过度嗜睡、低血压或心率变化。含不明成分的助眠产品和泡酒方不宜自行尝试。接受针灸应选择正规机构，治疗后若头晕心悸反而加重，应暂停并请医生重新评估。

（3）安眠药调整不能突然进行

部分镇静催眠药短期可帮助入睡，但长期使用可能出现耐受、依赖、白天困倦和跌倒风险。已经连续服用的人，不要因为开始中医调理就骤然停药，也不要自行叠加多种助眠药。医生会根据药物种类、使用时间、白天反应和原发疾病制定逐步调整方案。若用药后出现意识模糊、走路不稳、异常行为或呼吸变慢，应尽快就医。治疗是否有效，应看夜间睡眠和白天功能是否同时改善，而不是只追求每晚必须睡够某个小时。

小结

失眠伴心悸头晕时，应先记录发作特点并排除心律失常、贫血等原因。慢性失眠要配合规律作息和认知行为治疗，中医养心安神、益气养血或化痰清热需根据证候选择。心悸伴胸痛、呼吸困难或晕厥应及时就医，安眠药和中药都不宜自行增减。