冠心病患者突然胸痛，最重要的不是先判断能不能忍，而是立即停止活动，并分辨这次发作是否与以往相同。过去总在快走或上楼时出现、休息后很快缓解，可能符合稳定型心绞痛。若疼痛第一次出现、在休息时发作、比平时更重更久，或伴大汗、气促、恶心和濒死感，要警惕急性冠脉综合征。此时心肌可能正在缺血，等待、走动或反复试药都会耽误时间，应尽快启动急救。

1.胸痛发生后立即停止活动

（1）坐下或半卧，保持有人陪同

胸痛出现后应原地停止走路、搬物或爬楼，选择有靠背的坐位或舒适半卧位，松开过紧衣领，避免突然起身。家属应记录发作时间、疼痛部位、是否向左臂、肩背、颈部或下颌放射，并观察呼吸和意识。不要让患者独自去找药、洗澡或步行下楼，也不要用拍打、按摩胸口等方法代替急救。若已经头晕、脸色苍白或出冷汗，应防止跌倒，并立即准备呼叫急救。

（2）与以往不同就按急症处理

新发胸痛、静息或夜间胸痛，发作越来越频繁、轻微活动也会诱发，或疼痛持续不缓解，都不再是可在家按老办法观察的模式。女性、老年人和糖尿病患者有时胸痛并不典型，可能只表现为胸闷、气短、异常乏力、恶心或冷汗。冠心病之外，主动脉夹层和肺栓塞等急症也会胸痛，普通人无法在家可靠区分。只要症状突发、严重或与过去不同，应立即拨打120，不要等到疼痛“很典型”才求助。即使胸痛在休息后缓解，只要发作模式比以往明显改变，也应尽快接受心电图和心肌损伤标志物检查，不能把一次缓解当作已经脱离危险。

2.急救药只能按个人方案使用

（1）硝酸甘油不能随意借用或加量

曾由医生明确诊断稳定型心绞痛并开具硝酸甘油者，可在停止活动、坐稳后按个人处方使用。若胸痛与以往不同，或首次用药后约五分钟仍未缓解，应立即呼叫120；不能为了凑足多次用药而推迟求救。硝酸甘油可能使血压下降，引起头晕甚至晕厥，不能站着服用，也不能使用他人的药。

近期服用某些治疗勃起功能障碍或肺动脉高压的药物时，合用风险更高，应把用药情况立即告诉急救人员。

（2）阿司匹林不要自行重复加服

不少冠心病患者平时已经使用阿司匹林或其他抗血小板药。胸痛发作后不要因为紧张自行成倍加量。也不要同时服用多种同类药物，以免增加出血风险。是否需要额外嚼服阿司匹林，应在拨打120后根据急救人员指导，并说明有无药物过敏、消化道出血、近期手术或正在抗凝等情况。无论是否服药，都不能把观察药效当作等待理由；硝酸甘油后疼痛减轻，也不能完全排除急性心肌梗死。

3.急救电话和转运不能耽误

（1）这些表现应立即拨打120

胸痛或胸闷持续数分钟仍不缓解、反复发作，伴气促、大汗、恶心呕吐、晕厥、明显心悸，或血压异常并精神反应变差，都应立即呼叫120。拨通后说清既往冠心病史、发作时间、具体位置、已用药物和当前意识呼吸状态，并按调度员指示处理。救护车能够在途中监测心电和生命体征，并提前联系有救治能力的医院。不要由患者自己开车，也不要为了收拾物品等家属到齐而延迟转运。

（2）失去反应时立即准备心肺复苏

若患者突然倒地，呼叫没有反应且没有正常呼吸，身边人应立即再次确认已联系120，并在调度员指导下开始胸外按压。附近有自动体外除颤器时，应尽快取来，开机后按照语音提示操作；设备会自行分析是否需要除颤。

若患者仍有正常呼吸但意识不清，应保持气道通畅并持续观察，不要强行喂水或喂药。平时家属可把病历摘要、药物清单和紧急联系人放在固定位置，急救时更容易说明情况。

小结

冠心病患者突然胸痛应立即停止活动，坐下或半卧。与以往相同的稳定型心绞痛，可按本人处方使用急救药；新发、加重、静息或持续胸痛，以及伴气促、大汗、晕厥等表现时，应立即拨打120。不要自行加药或驾车，失去反应且无正常呼吸时马上开始心肺复苏。