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腹股沟疝无张力修补的几种微创手术方式

作者:张剑

四川省成都市郫都区安靖街道社区服务中心发布时间:2023-12-08 11:52:027230次浏览[发表证书]

腹股沟疝是一种常见的疾病,多发于幼儿和老年人,常用无张力修补术进行治疗,那腹股沟疝的相关疾病知识和微创方式有哪些呢?

1.腹股沟疝的基本概述

1)腹股沟疝

当机体某个脏器离开原来的部位,通过薄弱的缺损或者孔隙进入了另一个部位,就称为疝。腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损、破孔或薄弱区向外突出于皮下,形成肿块,叫做腹外疝,俗称“疝气”。而腹股沟疝,就是发生在大腿根部三角形区域的腹外疝,即其下界是腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。

2)腹股沟疝病因

腹股沟疝的病因并未完全明确,存在先天和后天因素。先天因素,有患者鞘状突未闭、腹股沟发育不良等;后天因素,有高龄、生长发育不良、营养代谢不良等,如下腹部手术史等也会导致腹股沟疝。此外,长期吸烟、肥胖、便秘、妊娠、腹腔肿瘤、腹水等因素也会诱发疾病发生。

3)腹股沟疝的症状

不同的腹股沟疝的表现症状不同,下面介绍几种常见的腹股沟疝临床表现:易复性斜疝,表现为腹股沟区有肿块,存在坠胀感,偶尔还有局部胀痛或牵涉痛,肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,肿块可在平躺休息或用手将肿块向腹腔内推送后消失;难复性斜疝,患者会感到明显的胀痛,并且肿块不容易被完全回纳;嵌顿性疝,肿块突然增大,紧张发硬,并伴有明显疼痛;绞窄性疝,由嵌顿性疝发展而来,很容易发生肠坏死、肠穿孔、脓毒症等情况,严重时可危及生命。

2.腹股沟疝无张力修补术

1)腹股沟疝无张力修补术基本概述

这是包含股疝在内的所有腹股沟疝所进行的无张力修补术的总称,适用于绝大多数的成人腹股沟疝和少部分青少年腹股沟疝。    近年来随着材料学的进步,目前我们主要是采用能够被人体组织兼容的高分子材料进行腹股沟疝修补术,因为不是将疝洞两边的组织强行拉合,而是通过补片覆盖腹股沟疝的缺损,所以组织间不产生张力,因此称这种方式是“腹股沟疝无张力修补术”。这样的手术方式能够在最大限度中保留人体原有的生理结构和组织层次,同时由于补片大多呈网状结构,能起到支架作用,使人体自身的组织沿着补片支架生长,并填充到网状结构中去,形成牢固的保护层,起到了很好的治疗效果。这种方式就克服了以往有张力手术的诸多缺点:没有强行牵拉周围组织,术后疼痛轻;=恢复时间较短,术后麻醉消失后即可下床走动;术后复发率低于1%。因此使用补片的腹股沟疝无张力修补术当前已取代腹股沟疝有张力修补术,成为手术的首选。

2)腹股沟疝无张力修补的几种微创方式

腹股沟疝无张力修补的微创手术方式主要包括以下几种:

经腹腹腔镜疝修补术(TAPP)。这是最早开展的腹腔镜疝修补手术,具体方式是在脐部和腹壁共打三个小孔,以此来完成疝的修补。优点:腹壁切口小,可同时行双侧痛的修补,术后恢复快;缺点是需要全身麻醉,手术需进入腹腔,会增加并发症的风险,手术费用较高,有较大的疝手术困难。

经腹膜外腔镜疝修补术(TEP)。与TAPP类似,不同的地方在于这种手术只是在腹膜外进行操作,并不进入腹腔。优点:腹壁切口小,无需进入腹腔,术后恢复快;缺点:需要全身麻醉,费用较高,且需要较高的手术技巧,有较大的疝手术困难。

Kugel疝修补术。这是最能体现非腔镜微创手术的修补手术,手术方法为在腹股沟区切开约3-4cm皮肤和其他表面组织,直接进入疝囊所在平面,将疝囊回纳后用补片修补缺损区。优点:腹壁切口小,术后恢复快,只需硬膜外麻醉或局麻,费用较低;缺点:需要较高的手术技巧,不能同时进行双侧疝修补。

正中小切口疝修补。手术方法为在下腹正中部取约5cm小切口,进入疝囊所在平面,进行缺损修补。优点:可同时行双侧疝修补手术,只需硬膜外麻醉或局麻,费用较低,术后恢复快;缺点:切口稍长。