急腹症是临床常见的急性腹痛症状群，病因复杂且病情变化快，需要快速准确的诊断以避免严重后果。在众多急腹症病因中，阑尾炎和胆囊炎是最常见的两种外科急症。随着超声技术的进步和普及，超声检查已成为这两种疾病首选的影像学诊断方法，具有无创、便捷、可重复、无辐射等优势。

1.超声诊断急性阑尾炎

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，但临床表现变异较大，尤其在儿童、老年人和孕妇中容易误诊。

（1）阑尾超声检查技术

阑尾超声检查通常采用高频线阵探头(5~12MHz)，对成人肥胖患者可辅以凸阵探头(3~5MHz)。检查时患者取仰卧位，采用逐步加压法，即从脐周开始，逐步向麦氏点移动并适度加压，推开肠袢和网膜，使深部结构更接近探头。检查过程中应观察阑尾的形态、直径、壁层结构、周围脂肪回声及有无游离液体。

（2）急性阑尾炎的超声表现

正常阑尾超声下可不显示或表现为细长的管状结构，直径小于6mm，可压缩，壁层结构清晰。急性阑尾炎的特征性超声表现包括：

阑尾增粗：横断面呈“靶环征”，直径超过6mm(儿童>5.5mm)是诊断的重要标准。增粗的阑尾不可压缩，管腔内可见积液或粪石强回声伴声影。

壁层结构异常：阑尾壁增厚(>2mm)，层次模糊或消失。化脓性阑尾炎可见壁层不规则增厚，坏疽性阑尾炎则可见局部壁层中断。

周围炎症改变：阑尾周围脂肪回声增强，呈“脂肪回声增强征”，代表炎症浸润。有时可见增厚的系膜或网膜包裹形成的“炎性包块”。

其他继发征象：阑尾周围游离液体、局部淋巴结肿大(短径>5mm)。穿孔时可见不规则的阑尾周围积液或脓肿形成，游离气体表现为高回声点伴“脏尾征”。

（3）特殊人群的阑尾超声检查

儿童患者阑尾位置变异较大，检查需更耐心系统；孕妇阑尾随子宫增大向上外移位，需调整探头位置；老年人症状不典型，但穿孔风险高，需特别注意穿孔征象。对于临床高度怀疑但超声阴性的病例，可考虑CT检查或短期复查超声。

2.超声诊断急性胆囊炎

急性胆囊炎是另一种常见急腹症，90%以上由胆囊结石引起。超声是诊断急性胆囊炎的首选方法，敏感性和特异性均超过90%。

（1）胆囊超声检查技术

胆囊超声检查常规使用3~5MHz凸阵探头，肥胖患者可用2~5MHz，消瘦者可用5MHz以上。患者需空腹8小时以上，取仰卧位及左侧卧位多切面扫查。重点观察胆囊大小、壁厚度、腔内回声、周围改变及胆总管情况。

（2）急性胆囊炎的超声表现

急性胆囊炎的主要超声诊断标准包括：

胆囊壁增厚：壁厚>3mm是重要指标。增厚的胆囊壁可呈现“双边征”或“多层征”，代表浆膜下水肿或出血。但需注意，非禁食、低蛋白血症、心衰等也可引起胆囊壁增厚。

胆囊增大：长径>8~10cm，横径>4~5cm，张力增高呈椭圆形。胆囊横截面积超过20cm²有诊断意义。

墨菲征阳性：超声探头压迫胆囊区时患者出现明显压痛和吸气暂停，是急性胆囊炎的特异性表现，阳性预测值超过90%。

胆囊结石或胆泥：90%以上的急性胆囊炎伴有结石，结石多嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，后方伴声影。胆泥表现为低回声沉积物，随体位移动但无声影。

周围炎症改变：胆囊周围可见少量无回声带(积液)，严重者可见胆囊周围脓肿形成。胆囊床肝组织回声增强代表局部炎症浸润。

（3）特殊类型胆囊炎的超声特点

气肿性胆囊炎：胆囊壁内见气体强回声伴“脏尾征”或“振铃伪像”，是需紧急手术的危险类型，常见于糖尿病患者。

坏疽性胆囊炎：胆囊壁不规则增厚，局部缺损，腔内可见脱落黏膜呈高回声膜状结构漂浮。

无结石性胆囊炎：约占5%~10%，常见于重症患者，表现为胆囊扩张、壁增厚、胆汁淤积，但无结石。

3.超声在急腹症鉴别诊断中的价值

阑尾炎和胆囊炎需要与多种急腹症鉴别，超声在此过程中发挥重要作用：

妇科疾病：如卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂、盆腔炎等。经阴道超声可提高妇科急症的诊断率。

胃肠道疾病：如憩室炎、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎等。超声可观察肠壁增厚、蠕动异常及淋巴结情况。

泌尿系疾病：如肾结石、肾盂肾炎。超声可检出肾积水、输尿管扩张及结石。

血管性疾病：如肠系膜缺血、腹主动脉瘤。彩色多普勒超声可评估血流情况。

超声检查的优势在于动态观察器官运动和压痛反应，结合临床症状可显著提高诊断准确性。对于不典型病例，超声引导下穿刺抽吸可帮助明确诊断。