老年人择期手术前，长期服用的降压药、降糖药既不能“全停”，也不能“全续”，必须按药物类别、手术方式（全麻或椎管内麻醉）及心肾功能状态逐类判定。擅自停药可能诱发高血压危象、心肌缺血；盲目续用则可能在禁食状态下引发顽固性低血压或严重低血糖。以下是基于《老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识（2023）》和《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》的通用原则。

1.降压药：多数续服至术晨，三类需停或提前换 

（1）继续服用至手术当日早晨（一小口清水送服）

β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）：此类药物通过阻断心肌β1受体降低心率与心肌收缩力，突然停药会引发反跳性心动过速、血压升高与心肌耗氧骤增，诱发围手术期急性冠脉综合征，因此必须续服至术晨。

钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平控释片）：通过抑制血管平滑肌钙离子内流扩张外周动脉，停药易致血压剧烈波动，续服可维持血管张力稳定。

硝酸酯类、抗心律失常药（胺碘酮、地高辛）：续服，地高辛需查血药浓度以防洋地黄中毒。

（2）全麻手术术晨暂停一次

ACEI类（贝那普利、依那普利）与ARB类（缬沙坦、厄贝沙坦）：这两类药物抑制肾素-血管紧张素系统，在正常血容量下降压温和，但在全麻诱导后血管扩张叠加静脉回流减少时，极易引发顽固性低血压，甚至需要大剂量血管加压药才能逆转。因此全麻者术晨停服一次；椎管内麻醉对交感抑制相对较轻，可续服。

（3）术晨停用

利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯）：此类药物通过排钠排水降低血容量，术前继续服用会加剧禁食状态下的有效循环血量不足，同时诱发低钾血症，增加术中心律失常风险。慢性心衰患者是否服半量需由心内科医师个案评估。

（4）提前1周停用并换品种

利血平及复方利血平制剂：该药耗竭神经末梢儿茶酚胺储备，术中若发生低血压，外源性升压药（如去甲肾上腺素）因无递质可释放而疗效极差，必须在术前至少停7天，改用其他类别降压药过渡。

可乐定：中枢性α2受体激动剂，一般不自行停药，但术晨是否减量由麻醉医师根据基线血压决定，突然停用可致血压反跳危象。

2.降糖药：手术当日早晨全停口服药，胰岛素减量不停基础量 

老年糖尿病患者围手术期的特殊性在于：肝肾功能减退使药物清除半衰期延长，胰岛素敏感性下降与胰岛素抵抗并存，加之禁食时间不确定，低血糖风险远高于年轻患者。围手术期血糖目标一般控制在空腹6.1~8.3毫摩尔每升、随机血糖不超过13.9毫摩尔每升，过于激进的控糖反而增加脑与心肌的能量供应危机。

（1）手术当日早晨停用所有口服降糖药

磺脲类（格列本脲、格列齐特）、格列奈类（瑞格列奈）：强效促胰岛素分泌剂，在禁食状态下续用必然导致严重低血糖，术晨必须停服。

二甲双胍：术前24~48小时停（大手术或肾小球滤过率低于60毫升每分钟者停48小时），防止乳酸酸中毒。

α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：术晨停。

DPP-4抑制剂（西格列汀）：低血糖风险较小，可续服至术晨，但多数医院为统一流程也将随餐药物一并暂停。

SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）：此类药物促进尿糖排泄，易导致容量不足与正常血糖酮症酸中毒，术前3至4天必须停用。

（2）胰岛素调整（不可全停）

长效/中效胰岛素：术晨减至常规量的50%~80%，保留基础量以维持基础代谢所需的最小胰岛素水平。

短效/速效胰岛素：术晨停用餐时剂量，术中由麻醉团队按血糖监测结果静脉持续泵入短效胰岛素。

胰岛素泵：调至基础速率，由医师重新设定参数，不可自行关闭。

3.老人特殊点与红线 

老年人肝肾代谢慢、进食不规律、合并用药多。术前访视必须带齐药盒清单，由麻醉科、内科、外科三方核定。两条红线不能碰：不因“怕麻醉受影响”自行全停降压药→术中血压飙升、脑出血；不因“怕血糖高”术晨偷吃降糖药→禁食期低血糖昏迷，脑损伤不可逆。

手术当天用一小口清水送服“允许续服”的药，禁用茶水、果汁、牛奶送服。最终方案以麻醉术前访视结论为准。