精神障碍患者受精神症状支配，其暴力攻击行为有突发和难以预料的特点，暴力攻击行为严重影响了周围人和患者自身的人身安全。因此，分析精神障碍患者暴力攻击行为发生原因，制定相应的护理防范措施，保证患者和周围人的安全、护理安全具有重要意义。

1.精神病患者的攻击行为：原因

攻击行为是指精神障碍患者在精神症状的支配下，突然发生地针对自身、他人和其他目标所采取的破坏性行为。

（1）疾病特点：精神障碍患者主要表现为在幻觉妄想的支配下，尤其是有命令性幻听、关系和被害妄想及物理影响妄想的患者，易出现恐惧和愤怒及对常人产生病态的认识和理解，认为自己的安全有危险或自身利益受到伤害，极易导致攻击行为的产生。

（2）个体原因：冲动伤人行为的发生，与患者自身冲动性人格关系密切。病前的不良个性，如多疑、固执、易冲动、缺乏同情心、喜欢寻求刺激等是发生攻击行为的本质。另外脑损伤、雌激素水平升高等，可能是促使攻击行为发生的生物学基础。

（3）就医矛盾：绝大多数患者由于无自知力，常在家属哄骗和强制下住院。同时由于住院使患者的活动和他认为合理而实际不合理的某些要求受到限制，从而产生不满情绪；另一方面还要被迫服从一些必须做，但患者不愿做的检查和治疗，使精神障碍患者从内心深处产生抵触情绪和敌对情绪。

（4）环境因素：目前精神障碍患者的治疗，多以封闭式管理为主，无论住院与否。若住院期间，病房内较多躁狂和行为紊乱的患者，或长期生活在过分拥挤的环境中，缺少独处的安静空间，或者在病房内过于闲散无事，缺乏快乐的刺激，就会使反抗性、破坏性和攻击性增加，此种情况多见于精神分裂症患者。

2.精神障碍患者的攻击行为：护理

在对精神障碍患者攻击行为产生的原因等予以一定了解后，应从病情掌握、有效沟通以及行为预见、有效接触等角度出发，对精神障碍患者予以情感、情绪上的疏通，以确保降低攻击行为产生的可能性。

（1）病情掌握：精神障碍患者的攻击行为，虽然有突发、难以预料的特点，但通过认真了解和观察患者，仍能发现一些事发前的征兆，预见攻击行为发生的可能性。这就要求家属对患者病情予以全面了解，包括既往史、精神症状、发病诱因、病前性格、受教育程度及对疾病的认识程度和有无攻击行为史等，并做好详细记录，针对患者的具体情况，从家庭角度制定有效的干预措施。

（2）有效沟通：建立良好的亲属关系，是营造“安全环境”的基础。在以患者为中心的护理模式中，传统的服从观念忽视了患者的主观能动性，事前缺乏必要的沟通与了解，从而导致患者对治疗和管理的不依从。因此，实施以患者为中心的护理模式，从平等的角度出发，尊重患者、爱护患者，与患者建立良好的互信关系，帮助患者分析病情，认识自身所患疾病，才能提高治疗护理的依从性。通过有效沟通，增加彼此的了解，达到愉悦的心情，消除敌对心理，把来自强制沟通的激惹因素减小到最低限度，从而减少患者攻击行为。

（3）行为预见：攻击行为有很大的随机性，家属看护患者时，一是建议充分了解病史，要“眼观六路，耳听八方”，对可能发生攻击行为的早期表现，如患者坐立不安、心烦意乱、挑剔不满、表情气愤、有辱骂性言语及提一些无理要求等，做好详细记录，并根据医嘱服药或者调整药物，控制病情。二是建议提高警惕，减少激惹因素，安排患者到安静场所，让可能成为攻击对象的人员或者家属回避，适当满足患者的一些要求，但不过分迁就，对患者的过激言行进行冷处理，暂时让患者发泄心中的不满情绪，找适当时机再与患者交谈。

（4）有效接触：接触精神障碍患者既要有良好的服务态度，又要讲究方式、方法，只有这样才能了解患者，为患者进行深入细致的护理。家属与患者接触最多、最密切，要了解患者的心理特点，巧妙接触，以稳定患者情绪，达到对其治疗的依从性，有效保障护患安全，降低不良事故发生率。加强心理疏导，以患者平时最容易接受的方式，与其进行交流。